Gentileza de la SBHCI
Las oclusiones totales crónicas son alrededor del 18% de todas las lesiones coronarias, sin embargo alcanzan solo el 5% de las intervenciones, por lo que muchos pacientes reciben solo tratamiento médico.
Este trabajo prospectivo, abierto y multicéntrico randomizó pacientes con lesiones de múltiples vasos, de los cuales al menos uno era una oclusión total crónica. Dichos pacientes recibieron angioplastia con stents farmacológicos en los vasos con lesiones severas y posteriormente fueron reevaluados para la necesidad de revascularizar la oclusión total crónica. La isquemia persistente en el territorio de la oclusión total debía ser confirmada con una prueba funcional.
Se incluyeron 407 pacientes de 26 centros y 8 países randomizados a recanalización más tratamiento médico óptimo (n=259) vs tratamiento médico óptimo (n=137). Los pacientes que tuvieron una recanalización exitosa, así como los que recibieron tratamiento médico, fueron evaluados con una nueva prueba funcional a los 12 y 36 meses.
La longitud media del segmento ocluido fue de 31,4 ± 20,5 mm con un J-CTO de 1,82 ± 1,07. En el 81.2% de los pacientes randomizados a recanalización se utilizó doble acceso arterial y el stent más utilizado fue el Biomatrix (91.1%). El 2.9% de la rama recanalización presentó alguna complicación, siendo el taponamiento cardíaco la más frecuente (1.5%).
No hubo diferencias entre ambos grupos en eventos duros como muerte o infarto, pero aquellos que recibieron recanalización de la oclusión total crónica presentaron mejor calidad de vida (p=0.005), menor frecuencia de angina (p=0.008), mejor clase funcional (p=0.001) y menor limitación física (p=0.003).
El estudio estaba diseñado para incluir unos 600 pacientes, pero debido al lento reclutamiento se llegó solo a 407, lo cual podría afectar el poder estadístico del mismo.
Conclusión
Este estudio mostró que la angioplastia de una oclusión total crónica con isquemia ofrece mejores resultados en comparación al tratamiento médico óptimo solamente. En efecto, mejora la calidad de vida, la frecuencia de angina y la clase funcional de los pacientes.
Gentileza de la SBHCI
Dr. Gerald Werner
Título original: A randomised multicentre trial to evaluate the utilisation of revascularisation or optimal medical therapy for the treatment of coronary CTO (EuroCTO).
Presentador: Gerald Werner.
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