Gentileza do Dr. Carlos Fava.

Os custos dos sistemas de saúde aumentaram significativamente e há uma tentativa de reduzi-los sem diminuir a qualidade nem os resultados atuais. Os benefícios da angioplastia coronariana por acesso radial e a alta hospitalar no mesmo dia podem ajudar nesse sentido.

Foram incluídas 279.987 angioplastias da MEDICARE e seus custos foram analisados. Dividiram-se em 4 grupos de acordo com o acesso utilizado no momento da alta:

• acesso radial e alta no mesmo dia com 3.424 pacientes (1,2%),
• acesso femoral e alta no mesmo dia com 11.388 pacientes (4,1%).
• acesso radial e alta no dia seguinte em 21.877 pacientes (7,8%),
• a combinação de acesso femoral e alta no dia seguinte com 243.298 pacientes (86,9%), constitui a grande maioria.

Os pacientes que receberam acesso radial e alta no mesmo dia eram mais jovens, homens, com menor risco cardiovascular e menor quantidade de comorbidades.

Após ajustar todas a variáveis, o acesso radial se associou a um menor custo, que alcançou um montante de US$ 916 (IC 95%; US$ 778 a 1.035) assim como a alta no mesmo dia (US$ 3.502; IC 3.486 a 3.902). O custo ajustado total do procedimento associando acesso radial e alta no mesmo dia foi de US$ 13.389 (IC 95%: 13.161 a 13.607), enquanto que o custo do procedimento com a associação de acesso femoral e alta no dia seguinte foi de US$ 17.076 (IC 95%: 16.999 a 17.147) com uma diferença absoluta de US$ 3.689 (IC 95%: 3.486 a 3.905; p =< 0,0001).

Na evolução hospitalar, o sangramento, a necessidade de transfusões, as complicações vasculares e os dias de internação foram menores com o acesso radial.

Conclusão

Entre os pacientes que se beneficiaram com o MEDICARE, a combinação de acesso radial e alta no mesmo dia após uma angioplastia coronariana se associou de forma independente a menores complicações e menores custos intra-hospitalares. Esses achados têm muita relevância na prática cotidiana da angioplastia coronariana porque melhoram os resultados e os custos.

Comentário editorial

Esta análise nos demonstra que é possível, em um grupo selecionado de pacientes, diminuir os custos e a hospitalização.

Como sabemos, o acesso radial apresenta uma curva de aprendizagem significativa e devemos, também, contar com um sistema hospitalar que esteja alerta no momento de selecionar quem receberá a alta no mesmo dia.

É muito importante não diminuir nossos patamares de segurança e qualidade como intervencionistas ao reduzir os custos e é imperativo sermos conscientes na hora de decidir o momento da alta dos pacientes.

Gentileza do Dr. Carlos Fava. Fundação Favaloro, Buenos Aires, Argentina.

Título original: Cost Associated With Access Site and Same-Day discharge Among Medicare Beneficiares Undergoing Percutaneous Coronay Intervention. An Evaluation of the Current Percutaneous Coronary Intervention care pathways in the United States.

Referência: Amit P Amin et al. JACC Cardiovasc Interv. 2017 Feb 27;10(4):342-351.

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