O Impella oferece segurança na ATC do TCI não protegido de alto risco

El Impella otorga seguridad en la ATC del TCI no protegido de alto riesgo

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

A presença de lesões severas no tronco da coronária esquerda (TCI) não protegido oscila entre 4% e 8%, relacionando-se na maioria dos casos com lesões de múltiplos vasos.

El Impella otorga seguridad en la ATC del TCI no protegido de alto riesgo

A utilização dos dispositivos de assistência ventricular esquerda nas angioplastias de tronco coronarianas (ATC) de alto risco está se incrementando, mas ainda não há muita informação disponível neste grupo.


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Foram analisados 127 pacientes de forma consecutiva que receberam ATC em TCI não protegido. O implante foi do dispositivo Impella 2,5 e Impella CP (76% e 24%).

 

A idade média foi de 70 anos (a maioria dos pacientes eram homens); a metade exibia insuficiência cardíaca em CF III-IV; a fração de ejeção foi de 28% e todos apresentavam múltiplas comorbidades. O STS de mortalidade e morbidade foi de 4% e 23% respectivamente. 19 pacientes apresentavam síndrome coronariana aguda (5 IAM com supradesnivelamento do ST). O escore de SYNTAX inicial foi de 31,4 ± 10,9 e o residual de 7,86 ± 8,08. O Impella foi implantado com sucesso em todos os pacientes.

 

O número de vasos com lesão > 50% foi de 2,1 ± 0,68 e o número de stents por paciente foi de 2,07 ± 0.97.


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A mortalidade hospitalar e em 30 dias foi de 1,43% e 2,1%. Um paciente apresentou IAM e não houve nenhum caso de AVC. Não houve morte relacionada com o dispositivo. Cinco pacientes apresentaram sangramento maior que requereram transfusão e um teve uma complicação vascular que não requereu cirurgia. A presença de hematoma foi de 2,3%, insuficiência renal 0,79% e nenhum experimentou falhas no dispositivo, anemia hemolítica relacionada ou complicações valvares.

 

Conclusão

Este grande estudo retrospectivo de um só centro do registro USpella demonstra de forma categórica a segurança, eficácia e a utilidade hemodinâmica do Impella para as ATC do TCI não protegido, com MACE aceitável no âmbito hospitalar e em 30 dias.

 

Comentário

O mais importante desta análise é que demonstra que o Impella é factível e seguro para a ATC do TCI não protegido sem choque cardiogênico e de alto risco para cirurgia. Além disso, permitiu realizar uma revascularização, ficando com um SYNTAX residual < 8.

 

O implante deste dispositivo com anterioridade à ATC proporciona um suporte hemodinâmico para minimizar a isquemia miocárdica, assegurando uma boa perfusão durante o procedimento em pacientes com anatomia coronariana complexa.

 

Uma das limitações do dispositivo é sua disponibilidade e seu alto custo, restrições que limitam de forma significativa sua utilização.

 

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

 

Título original: Real-World Supported Unprotected Left Main Percutaneous Coronary Intervention With Impella Device; Data From the USpella Registry.

Referência: Theodore Schreiber, et al. Catheterization and Intervention 2017;90:576-581


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