Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Está demostrado que en el infarto agudo de miocardio (IAM) con lesiones de múltiples vasos debemos tratar solamente el vaso responsable (en caso de no haber compromiso hemodinámico), y luego, en una segunda sesión, se deben tratar las otras lesiones severas. Aun así, no es del todo claro cuál es la conducta apropiada en el caso de la presencia de una oclusión crónica total (CTO).
Sobre un total de 836 ATC primarias, 437 pacientes (52,3%: 31,3% lesión de 2 vasos y 20,9% lesión de 3 vasos) exhibieron enfermedad de múltiples vasos (EMV) y 146 (17.5%) presentaron CTO.
Se realizó un análisis comparativo entre los que presentaron EMV y CTO. Estos últimos tuvieron más antecedentes de diabetes, IAM y ATC, pero menor antecedentes de IAM anterior.
No hubo diferencias en el flujo TIMI 2 o 3 final.
La mortalidad a 30 días fue de 4,8% (CTO: 6,8% vs EMV: 3,8% p=0.167), siendo solamente la edad un predictor de mortalidad (OR 1,07; 95% CI 1,01-11, p=0.005).
Al año la mortalidad global y cardíaca fue de 11% y 10% respectivamente, ambas más altas en los que presentaron CTO (15,8% vs 8,6%, p=0,02; y 15% vs 7,6%, p=0.001).
A los 6 años de seguimiento la mortalidad fue de 129 pacientes (29.7%), siendo mayor en los que tenían CTO (38,6% vs 25,4%, p=0.005).
La CTO fue un predictor de mortalidad en el largo plazo (OR 2,07, 95% CI 1.3-3.28, p=0.002), al igual que la edad, el IAM anterior y el fracaso de la ATC.
Conclusión
La presencia de una CTO es un predictor independiente de mortalidad a largo plazo en el IAMST en pacientes que reciben ATC primaria.
Comentario
La presencia de una CTO en un IAMST nos advierte que estamos ante un paciente con más comorbilidades y con un impacto fuertemente negativo en su evolución.
En estos pacientes debemos ser más rigurosos en la búsqueda de isquemias residuales y más agresivos con el tratamiento médico. Asimismo, debemos intentar con diferentes estrategias la ATC sobre la CTO para mejorar la sobrevida.
Son necesarias más investigaciones sobre este tema. Es preciso realizar estudios randomizados para conocer cuál es el monto isquémico mínimo necesario para decidir la revascularización.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título Original: Impact of the presence of chronically occluded coronary on long-term prognosis of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction.
Referencia: Maciej Lesiak et al. Cardiology J 2017;24,2:117-124.
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Excelente resumen del artículo. Me permito disentir con el concepto de que debemos intentar por varios métodos la apertura de la arteria con oclusion cronica. Existen muchos trabajos que muestran que el beneficio del tratamiento de las cto es bajo exponiendo en algunos casos al paciente a riesgos innecesarios. Enteiendo que se debe individualizar los casos , buscando isquemia, evaluando sintomas, factibilidad . Saludos