Tratamiento endovascular de la coartación de Aorta

Título original: Acute outcome of stent therapy for coarctation of the aorta: results of the coarctation of the aorta stent trial (COAST). Referencia: Ringel RE et al. CatheterCardiovascInterv. 2013 Oct 1;82(4):503-10.

El estudio COAST (The coarctation of the aorta stent trial) es un trabajo pivot del nuevo stent NuMED Cheatham Platinum Stent para tratar la coartación de aorta.

La coartación de aorta es una cardiopatía congénita que puede estar asociada a otras malformaciones y que produce una obstrucción al flujo típicamente en la aorta luego del origen de la arteria subclavia. Si bien los stents se están usando desde la década del 90 para esta indicación, todavía ningún dispositivo ha sido aprobado en los Estados Unidos por la FDA.

Este trabajo, prospectivo y multicéntrico, incluyó 105 pacientes que recibieron el nuevo dispositivo para tratar una coartación realizando seguimiento intrahospitalaria y al mes.

El 57% de la población presentaba coartaciones nativas, siendo el resto re coartaciones luego de una cirugía anterior. El gradiente medio a nivel de la coartación fue de 29 ± 17 mmHg y la relación entre el diámetro mínimo a nivel de la coartación y el diámetro de la aorta descendente fue de 0.46±0.16. 

Todos los implantes fueron exitosos excepto en uno que se produjo la migración del stent, sin observarse muertes peri procedimiento u otras complicaciones serias.

En todos los pacientes se observó una mejoría significativa del gradiente medio entre la aorta ascendente y descendente (2.0 ± 4.0 mm Hg; p < 0.001) y en el 99% de la población la diferencia entre la presión en los miembros superiores e inferiores estuvo por debajo de 20 mmHg.

Conclusión

La angioplastia con stent de una coartación de aorta utilizando el stent NuMED Cheatham Platinum Stent es segura y efectiva en agudo.

Comentario editorial

La población seleccionada fue de adultos y adolescentes mayores de 35Kg con la intención de evaluar los resultados a largo plazo sin el sesgo del crecimiento de los niños. Las coartaciones más críticas fueron excluidas del estudio dado que probablemente para estas sería mejor un stent cubierto.

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