Nuevas herramientas para definir la intervención en carótidas asintomáticas

Este meta análisis que incluye 14 estudios comparó el consumo de 18F-FDG en PET/CT entre pacientes sintomáticos y asintomáticos demostrando un consumo significativamente mayor en aquellos con lesiones sintomáticas. Si bien es cierto que las imágenes de PET/CT de los ateromas son una herramienta en investigación y su aplicabilidad a la práctica clínica está limitada, podrían en un futuro no muy lejano aportar información acerca de la biología de las placas más propensas a terminar en un stroke. Esto sería una herramienta más para definir una intervención en pacientes asintomáticos pero con placas muy inflamadas y eventualmente inestables.

En total se incluyeron 539 pacientes entre sintomáticos y asintomáticos en el estudio que fueron evaluados con PET/CT. Los resultados fueron claros, aquellos pacientes con lesiones sintomáticas mostraron una captación significativamente mayor del radiotrazador (diferencia media 0.94; p<0.0001).

 

Aproximadamente el 80% de los strokes son de naturaleza isquémica siendo las lesiones carotideas las responsables en el 10% de las veces. Hay mucha evidencia que prueba que la intervención precoz es la clave para reducir los strokes en pacientes sintomáticos con lesión carotidea ipsilateral pero cuando las lesiones son asintomáticas, hay pocas herramientas que claramente apoyen la intervención y de hecho la mayoría está a favor del manejo conservador con la mejor terapia médica disponible. Solamente una pequeña proporción de pacientes asintomáticos con lesiones carotidea significativas evolucionaran con un stroke o un accidente isquémico transitorio por lo que contar con herramientas para identificarlos puede llevar a una intervención que reduzca el riesgo de un evento futuro. Esta nueva herramienta podría ser el consumo de 18F-FDG en PET/CT.

 

Conclusión

El consumo de 18F-FDG con PET/CT puede demostrar la inflamación de las placas carotideas como un marcador de enfermedad sintomática. Más estudios son necesarios para incorporar estas imágenes a la práctica clínica.

 

Título original: 18F-FDG Uptake on PET/CT in Symptomatic versus Asymptomatic Carotid Disease: a Meta-Analysis.

Referencia: Mohammed M. Chowdhury et al. Eur J Vasc Endovasc Surg (2018). Article in press.


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