Aspirina, sangrado y eventos cardiovasculares en añosos saludables

Los estudios ASCEND y ARRIVE -presentados en el Congreso Europeo de Cardiología y publicados en The New England Journal of Medicine (NEJM) y The Lancet respectivamente- pusieron “contra las cuerdas” la indicación de aspirina en el contexto de prevención primaria.

ARTE: ¿AsEl fin de la aspirina para los pacientes anticoagulados que reciben angioplastiapirina o aspirina más clopidogrel post TAVI?Ahora se publicó el ASPREE en el NEJM, que parece destronar a la aspirina definitivamente, ya que concluye que las dosis bajas de aspirina como estrategia de prevención primaria en adultos añosos resulta en un significativo aumento del riesgo de sangrado mayor, sin que esto se traduzca en un beneficio en términos de riesgo cardiovascular comparado con el placebo.

 

Su indicación en prevención secundaria sí se mantiene intacta.

 

El ASPREE incluyo entre el 2010 y el 2014 pacientes mayores de 70 años (o ≥65 años si eran afroamericanos o hispánicos) y no tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular, demencia o incapacidad. Los participantes fueron randomizados a recibir 100 mg de aspirina con cubierta entérica o placebo. El end point primario fue un combinado de muerte, demencia o incapacidad física permanente. Los end points secundarios incluyeron sangrado mayor o enfermedad cardiovascular (definida como enfermedad coronaria fatal, infarto no fatal, stroke u hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca).


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Se analizaron 19114 pacientes (9525 a recibir AAS vs 9589 a placebo) que luego de un seguimiento a 4.7 años mostraron una tasa de eventos cardiovasculares de 10.7 años por cada 1000 personas/año en el grupo AAS y 11.3 eventos por cada 1000 personas/año en el grupo placebo (HR 0.95). La tasa de sangrados mayores fue de 8.6 eventos por 1000 personas/año y de 6.2 por 1000 personas/año en el grupo placebo (HR 1.38; p<0.0001).

 

Conclusión

Las dosis bajas de aspirina como estrategia de prevención primaria en adultos mayores aumentó los sangrados mayores con respecto al placebo sin disminuir significativamente con respecto al mismo los eventos cardiovasculares.

 

Título original: Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly. for the ASPREE Investigator Group.

Referencia: J.J. McNeil et al. N Engl J Med 2018;379:1509-18.


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