Los artículos más importantes de 2018 en enfermedades vasculares periféricas

1- Los 10 mandamientos de las nuevas guías sobre enfermedad periférica de la ESC

Los autores realizan un resumen muy ameno de los puntos más importantes de las nuevas guías sobre diagnóstico y tratamiento de la enfermedad vascular periférica. Esperamos que la enumeración de lo más importante en 10 puntos a la manera de los “mandamientos” les evite la siempre tediosa tarea de leer una guía completa.

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2- Lo nuevo de las nuevas guías Europeas en enfermedad vascular periférica

Desde la última versión de las Guías Europeas para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad vascular periférica en el 2011 se han publicado muchos trabajos y registros que justifican un ajuste en varios puntos. La gran novedad fue el “trabajo en equipo”, ya que por primera vez las guías fueron en colaboración con la Sociedad Europea de Cirugía Vascular. Esto dio como fruto un documento con recomendaciones balanceadas entre los mejores Clínicos, Cirujanos e Intervencionistas.

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3- Angioplastia vs cirugía en isquemia crítica a largo plazo

La isquemia crítica es la forma más avanzada de enfermedad arterial periférica que se caracteriza por dolor isquémico de reposo y úlceras o gangrena. La revascularización es -por supuesto- la primera línea de tratamiento y las guías recomiendan las dos estrategias posibles (cirugía o angioplastia) basándose principalmente en los resultados del estudio BASIL (British Angioplasty versus Surgery in Ischemic Legs).

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4- EuroPCR 2018 | SPYRAL HTN-ON MED: La denervación renal vuelve a la vida

Luego de varios trabajos con resultados neutros, la denervación renal quedó relegada por un largo tiempo. Sin embargo, este nuevo trabajo presentado en el EuroPCR 2018 y publicado simultáneamente en LANCET reflota la técnica con mejoras en los dispositivos que parecen reflejadas en los resultados.

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5- EuroPCR 2018 | RADIANCE-HTN SOLO: denervación renal guiada por ultrasonido intravascular

Los pacientes elegibles para este trabajo fueron hipertensos tratados con hasta 2 medicaciones y una presión ambulatorio diurna ≥ 135/85 mmHg y menor que170/105 mmHg luego de un período de suspensión de la medicación de 4 semanas.

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6- Terapia antitrombótica luego de un stent venoso: muy diferente a las coronarias

¿La terapia antitrombótica/antiplaquetaria luego de un stent de 10.0 por 60 mm implantado en la vena subclavia de un paciente renal crónico debería ser igual a la de un stent 3.0 por 18 mm en el segmento medio de la arteria descendente anterior de ese mismo paciente? La práctica diaria de muchos Cardiológicos Intervencionistas que realizan ambos procedimientos dice que sí. Sin embargo, este nuevo consenso nos da una información completamente diferente, por lo que vale la pena una lectura rápida.

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7- Costo efectividad de la reparación endovascular y quirúrgica en aneurismas complejos

Mientras que la reparación endovascular de los aneurismas de aorta se fue convirtiendo en la opción número uno para aquellos aneurismas con cuellos adecuados que cumplieran con las especificaciones de los fabricantes de dispositivos, nuevas tecnologías fueron surgiendo. Éstas, permitieron expandir la indicación en aquellas anatomías más complejas, como las que incluyen un cuello corto o ausente e involucran ramas viscerales.

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8- Efecto de una angioplastia carotídea expeditiva sobre los eventos recurrentes

Este trabajo muestra el beneficio de reducir el tiempo de espera entre un evento agudo y la intervención en pacientes con estenosis carotídea severa sintomática. Los resultados soportan el esfuerzo de reducir los tiempos en el manejo de estos pacientes e incluso estos tiempos podrían ser usados como un indicador de calidad de la práctica clínica.

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9- ¿Cuál es el efecto de las estatinas sobre las amputaciones y la sobrevida en la enfermedad vascular periférica?

La prevalencia de la enfermedad arterial periférica es de entre el 15 y el 20% de los pacientes mayores de 65 años y su gravedad está muy subestimada. De hecho, la mortalidad anual es mayor en los pacientes con enfermedad arterial periférica (8.2%) que en aquellos post infarto agudo de miocardio (6.3%). A pesar de lo anterior, el consejo médico y los esfuerzos para modificar factores de riesgo están muy por debajo de los observados en aquellos con enfermedad coronaria o stroke.

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10- TCT 2018 | IMPERIAL: primer estudio en comparar stents farmacológicos en territorio femoropoplíteo

El estudio Imperial comparó la seguridad y la eficacia del stent autoexpandible de nitinol libre de polímero liberador de placlitaxel (Zilver PTX, Cook Medical ya aprobado por FDA) y el stent autoexpandible de nitinol con polímero liberador de paclitaxel (Eluvia, Boston Scientific).

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11- Los balones farmacológicos pasaron la prueba del tiempo en territorio femoropoplíteo

La revascularización endovascular se ha convertido en la principal estrategia para los pacientes sintomáticos con enfermedad arterial periférica en territorio femoropoplíteo. La angioplastia con balón convencional es efectiva en ganar lumen pero tiene una tasa de reestenosis de hasta 60% a 12 meses. El implante de stents convencionales redujo la reestenosis a casi la mitad pero presenta problemas como trombosis, fractura del stent y dificultad para tratar zonas de flexión.

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12- El seguimiento con ecografía post endoprótesis ahorra un 90% de tomografías, pero ¿es seguro?

Este análisis retrospectivo de 4 años mostró que un protocolo de seguimiento post reparación endovascular basado en ecografía con contraste es seguro y efectivo. La mortalidad relacionada al aneurisma, la tasa de re-intervenciones, la retracción del saco y la detección de endoleaks resultaron similares a la de los protocolos de seguimiento basados en tomografías.

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