Historia natural de lesiones severas y asintomáticas de la carótida

Tomar la decisión de intervenir una lesión severa de la carótida (70-80%) en un paciente asintomático es todo un desafío. Sabemos que el margen de error es pequeño y un exceso de eventos con la intervención podrían inclinar la balanza. Sin embargo, tenemos poca información actualizada sobre la evolución natural de estas lesiones. 

Historia natural de lesiones severas y asintomáticas de la carótida

Este análisis retrospectivo incluyó pacientes asintomáticos con lesiones severas por ultrasonido de la carótida interna entre 2003 y 2018. A 5 años de seguimiento se observó una baja tasa de stroke/accidente isquémico transitorio pero una alta tasa de progresión de las lesiones y de mortalidad. 

El criterio de severidad por Doppler para considerar una lesión de entre el 70 y el 80% fue de una velocidad pico sistólica > 325 cm/seg o una relación carótida interna/carótida común > 4 y una velocidad de fin de diástole < 140 cm/seg.

Ningún evento dentro de los 6 meses del Doppler fue considerado como asintomático.


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Los end points primarios fueron la progresión de la estenosis a más del 80%, evento isquémico ipsilateral sin documentación de progresión y mortalidad.

Unos 182 pacientes cumplieron el criterio de inclusión con una edad media de 71.5 años.

Se observó una tasa de 5.3% strokes/accidentes isquémicos transitorios durante los 5 años de seguimiento. Estos strokes no se asociaron a progresión de las lesiones.


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Por otro lado, la progresión fue alta con “solo” un 60.3% de los pacientes que al final del seguimiento se mantuvieron con el mismo grado de estenosis. El resto habían progresado.

La sobrevida al final del seguimiento fue del 83.7%, lo que muestra una población de alto riesgo. Los factores que se asociaron a mortalidad fueron insuficiencia renal crónica (HR 9.67, IC 95% 2.05 a 45.6; p=0.004), fibrilación auricular (HR 7.55, IC 95% 2.48 a 23; p<0.001), irradiación previa del cuello (HR 6.37, IC 95% CI 1.39 a 29.31; p=0.017) y la falta de aspirina al momento del Doppler índice (HR 3.05, IC 95% 1.12 a 8.33; p=0.030). 

Conclusión

Los pacientes asintomáticos con lesiones en la carótida interna del 70-80% tienen una baja tasa de eventos isquémicos no asociados a progresión de las placas. Sin embargo, hay una alta tasa de progresión de las mismas por lo que estos pacientes deben ser monitoreados con regularidad. 

Título original: Natural History of Non-operative Management in Asymptomatic Patients with 70%-80% Internal Carotid Artery Stenosis by Duplex Criteria.

Referencia: Thomas W. Cheng et al. Eur J Vasc Endovasc Surg, article in press. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.05.039.


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