La persistencia o recurrencia de la angina luego de una angioplastia coronaria puede afectar entre el 20-40% de los pacientes en el corto a mediano plazo. Esto parece cierto a pesar de optimizar la angioplastia usando la función, imágenes intravasculares y los últimos stents farmacológicos. Este problema se asocia con un enorme costo en salud…
¿La antiagregación puede afectar la vida útil de los puentes coronarios?
La estrategia de tratamiento antiplaquetario que balancee de manera óptima el riesgo trombótico y de sangrado en los pacientes que reciben cirugía de revascularización miocárdica no está claro. Sí parece certero que alguna antiagregación es necesaria para evitar la trombosis precoz, principalmente de los puentes venosos, pero hay más cosas que entran en juego (a…
FFR para predecir el resultado de los by pass ¿puro beneficio en una población demasiado pura?
Los bypass coronarios anastomosados a un vaso con FFR (reserva fraccional de flujo) normal o casi normal tienen menor permeabilidad al año comparado con los puentes anastomosados a vasos con lesiones funcionalmente significativas demostradas por FFR. Sin embargo, el reciente estudio FARGO (Fractional Flow Reserve Versus Angiography Randomization for Graft Optimization) no mostró diferencias en…
Angioplastia y necesidad de anticoagulación ¿Cuál es la mejor estrategia?
La mayoría de los pacientes con fibrilación auricular requieren anticoagulación oral para disminuir el riesgo de stroke o embolia sistémica. Este objetivo hoy se consigue con los nuevos anticoagulantes orales directos que presentan menos riesgo de sangrado intracerebral que los viejos antagonistas de la vitamina K. Por otro lado, aproximadamente entre el 5% y el…
Por primera vez se publican guías de prevención primaria ¿Serán útiles en todos los pacientes?
La ACC/AHA recientemente publicaron las guías de prevención primaria para enfermedad cardiovascular. Esto en principio fue visto como algo muy útil para los clínicos que previamente no tenían más remedio que revisar por separado consensos de expertos o guías de la práctica clínica para hipertensión, colesterol, diabetes, etc. Ahora todo ha sido consolidado en una…
Monto de isquemia basal en pacientes con múltiples vasos y evolución a largo plazo
Según este reciente análisis del estudio MASS II que será publicado próximamente en JAMA, la isquemia basal no se asocia a eventos a 10 años en pacientes con angina crónica estable. El monto isquémico inducido con el ejercicio no predice ni eventos ni la función ventricular a largo plazo. Este dato pone suspenso sobre los…
Como evitar el sobre-tratamiento farmacológico en añosos
El riesgo cardiovascular se incrementa dramáticamente con la edad, lo que lleva, por ejemplo, al tratamiento casi universal basándose en el riesgo con estatinas a la población añosa. Para evitar este sobre-tratamiento en individuos añosos es necesario identificar por un lado aquellos cuya fragilidad (pacientes postrados o demenciados) hace que el tratamiento pueda ser puesto…
Score de Calcio, “dónde está” parece más importante que “cuánto hay”
La presencia de una importante cantidad de calcio en el tronco de la coronaria izquierda se asocia de manera independiente con un 20% a 30% más de riesgo de muerte cardiovascular y de cualquier causa en adultos asintomáticos. Esto pone el foco en que no solo es importante cuánto calcio hay sino dónde se encuentra.…
DES con polímero bioabsorbible vs Bare Metal Stents en angioplastia primaria
Luego de que las guías de revascularización miocárdica sentenciaran que ya no existen razones médicas para seguir utilizando Bare Metal Stents surge este trabajo que refresca los viejos estudios de DES vs Bare en el contexto de la angioplastia primaria. El problema para muchos países es que la angioplastia primaria se realiza –obviamente- en contextos…
La protección gástrica vuelve a la plana principal luego de varias idas y vueltas
Varias guías clínicas varían su recomendación de acuerdo con la prescripción de inhibidores de la bomba de protones en pacientes recibiendo doble antiagregación plaquetaria luego de un infarto. En el año 2015 la Sociedad Europea (ESC) recomendaba su uso en pacientes con alto riesgo de sangrado, pero luego la actualización del 2017 la recomendó para…
Infartos peri-procedimiento en angioplastia vs cirugía al tronco de la coronaria izquierda
Según el estudio EXCEL los infartos peri-procedimiento fueron más comunes luego de la cirugía al tronco de la coronaria izquierda en comparación con la angioplastia, lo cual se asoció fuertemente a un aumento de la mortalidad a 3 años luego de controlar todos los posibles confundidores. Solamente se observó este aumento de la mortalidad en…