La medición funcional invasiva de las lesiones intermedias se ha convertido en la estrategia estándar para definir la revascularización. La reserva fraccional de flujo en hiperemia (FFR) es el índice contra el que se compararon todos los demás dado su favorable valor pronóstico a largo plazo. Recientemente surgieron nuevos índices que no requieren hiperemia al…
TCT 2020 | Menos síntomas y eventos al optimizar con iFR
Los pacientes sintomáticos que reciben angioplastia en los que se constata la ausencia de isquemia residual con iFR tienen al año una mejoría sintomática superior que aquellos pacientes en los que no se realizó la optimización. Además de los síntomas, aquellos pacientes que recibieron optimización con iFR (medición final ≥ 0.95) presentan menor mortalidad cardíaca,…
TCT 2020 | El mito de polímero biodegradable parece llegar su fin
Este es el estudio más grande y nuevo que comparó stent farmacológicos con polímero durable vs polímero degradable o bioabsorbible. Como ha pasado tantas veces, las teorías chocan con la realidad. El estudio mostró que el polímero no parece jugar un papel importante en el desempeño de los stents farmacológicos o, al menos, es así…
TCT 2020 | Nueva información sobre el valor del FFR antes y después de la angioplastia
Los estudios TARGET FFR y DEFINE-FLOW se presentaron en el congreso TCT 2020 y profundizaron la información que brinda el FFR no sólo antes sino también después de la angioplastia. TARGET FFR El TARGET FFR incluyó a 260 pacientes randomizados luego de una angioplastia exitosa (desde el punto de vista angiográfico) a optimizar la angioplastia…
TCT 2020 | Guiar con IVUS todas las angioplastias debería ser nuestro próximo objetivo
El beneficio de guiar con ultrasonografía intravascular (IVUS) todas las angioplastias con DES de 2ª generación persiste a los 3 años de seguimiento. Estos datos surgen del seguimiento extendido del estudio ULTIMATE presentado en el TCT 2020 virtual y publicado simultáneamente en JACC Intv. La falla del vaso blanco continuó siendo más baja a los…
TCT 2020 | Xience se suma a la evidencia de doble antiagregación corta en alto riesgo de sangrado
Continuar solamente con aspirina luego de un período corto de doble antiagregación (1 a 3 meses) no aumentó los eventos isquémicos en los pacientes que recibieron un stent Xience y sí logró disminuir significativamente el sangrado. Este trabajo afianza la idea sobre la seguridad de un período corto de doble antiagregación con los stents farmacológicos…
TCT 2020 | Litotricia en lesiones calcificadas con resultados increíbles en estudios iniciales
La litotricia coronaria intravascular mostró resultados muy prometedores en optimizar la angioplastia en lesiones severamente calcificadas según el estudio DISRUPT CAD III publicado en JACC y presentado simultáneamente en el congreso TCT 2020. El grado de calcificación de los pacientes incluidos fue realmente severo, con un promedio de longitud de 48 mm y con compromiso…
TCT 2020 | Monoterapia de ticagrelor luego de un infarto con supradesnivel del ST
La monoterapia de ticagrelor luego de 3 meses de doble antiagregación en pacientes que cursaron un infarto con supradesnivel del ST reduce significativamente los sangrados mayores sin aumentar el riesgo isquémico. Este análisis preespecificado del estudio TICO muestra que incluso en los pacientes con mayor riesgo isquémico la monoterapia con ticagrelor es segura. La estrategia…
TCT 2020 | Administrar el comprimido de prasugrel molido previo a la angioplastia
Administrar el comprimido de prasugrel molido en la ambulancia mientras se traslada el paciente a la angioplastia primaria no otorga beneficios a la reperfusión comparada con la administración del comprimido entero de acuerdo con el trabajo COMPARE CRUSH presentado en el TCT 2020 virtual y publicado simultáneamente en Circulation. No se observaron diferencias en el…
TCT 2020 | Angioplastia preventiva para placas vulnerables
Los pacientes con placas vulnerables identificadas por ultrasonografía intravascular (IVUS) y espectrografía infrarroja (NIRS) tienen un riesgo incrementado de eventos adversos cardiovasculares. Revascularizar estas lesiones vulnerables podría prevenir eventos clínicos. Esta es la teoría de la angioplastia preventiva que todavía tiene que demostrarse en la práctica clínica. El estudio PROSPECT ABSORB (que formó parte del…
TCT 2020 | Utilidad del OCT para detectar placas vulnerables incluso con FFR negativo
La tomografía de coherencia óptica (OCT) prueba su utilidad en pacientes diabéticos, incluso en aquellos con FFR negativo. Estos hallazgos hacen repensar el paradigma de la isquemia y la revascularización funcional vs los hallazgos anatómicos de placas vulnerables. Los pacientes diabéticos con lesiones que podrían ser diferidas en base al FFR se pueden beneficiar del…