Hubo un caída significativa de las complicaciones vasculares en estos últimos años gracias a las mejoras en el perfil de los dispositivos y a la experiencia de los operados en el reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI). El acceso arterial unilateral para el TAVI transfemoral nos ofrece la misma seguridad que el acceso bilateral y…
Revascularización pre-TAVI ¿angiografía o fisiología?
Guiar la revascularización con reserva fraccional de flujo (FFR) se asoció con resultados favorables comparado con la clásica guía angiográfica en pacientes en los que se tiene planeado realizar un reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI). Ante la completa falta de estudios randomizados este trabajo observacional es lo mejor que tenemos para guiar la revascularización…
AHA 2019 | Sapien vs Evolut: parece mandatorio un estudio randomizado cabeza a cabeza
Dos registros franceses utilizando propensity score para comparar las poblaciones sugieren que existen diferencias entre la válvula balón expandible y la auto-expandible en puntos tan duros como la mortalidad. Los únicos dispositivos aprobados por la FDA y comercialmente disponibles en los Estados Unidos son la válvula balón expandible Sapien 3 (Edwards Lifesciences) y la válvula…
AHA 2019 | GALILEO-4D: rivaroxabán y prevención de engrosamiento y trombosis de las valvas post TAVI
Este sub-estudio del GALILEO se ocupó específicamente del engrosamiento y la reducción del movimiento normal de las valvas post TAVI documentadas por tomografía 4D. Si la anticoagulación con rivaroxabán puede reducir o impedir este fenómeno era una pregunta sin respuesta hasta hoy. Los pacientes recibieron el mismo esquema que en el estudio general (rivaroxabán más…
AHA 2019 | GALILEO: Rivaroxabán post TAVI, otra linda teoría que se choca contra la realidad
En pacientes sin una indicación formal para anticoagulación oral luego del implante exitoso de una válvula por catéter (TAVI), la estrategia de tratamiento con rivaroxabán 10 mg/día se asoció con un riesgo mayor de muerte o complicaciones tromboembólicas y, como si esto fuera poco, con un riesgo mayor de sangrado comparado con la estrategia convencional…
Resultados contemporáneos del TAVI en bicúspides ¿Logramos mejorar?
Este gran registro mostró que los pacientes con estenosis aórtica por válvulas bicúspides tienen una mortalidad similar con el reemplazo valvular por catéter (TAVI) vs la cirugía. Los resultados no solo son similares a los de la cirugía, sino que también son similares a los del TAVI en pacientes con válvulas aórticas con anatomía convencional.…
Europa aprueba la válvula balón expandible en bajo riesgo, la auto-expandible todavía espera
La válvula balón expandible logró su aprobación en Europa para tratar el espectro completo de riesgo de pacientes con estenosis aórtica severa sintomática. Europa expandió la indicación del sistema Sapien 3 para su uso en pacientes de bajo riesgo según informó Edward Lifesciences en estos días. La Sapien 3, que incluye la siguiente generación Sapien…
Endocarditis infecciosa post TAVI
La endocarditis infecciosa luego del implante de una válvula por catéter (TAVI) es una de las complicaciones más temidas por su morbilidad y mortalidad. Con el TAVI expendiéndose a todos los grupos de riesgo, la endocarditis podría ser una de las preocupaciones a largo plazo. Sin embargo, el riesgo a largo plazo parece similar al…
Mismatch protésico en válvulas supra anulares y en válvulas intra anulares
La válvula auto-expandible se asoció a menor tasa de mismatch protésico comparado con la válvula balón expandible más allá del área del anillo, según este trabajo que será próximamente publicado en J Am Coll Cardiol Intv. Esta diferencia fue básicamente conducida por los pacientes con superficie corporal más grande (>1.83m²). El mismatch protésico ha sido…
Meta-análisis de los grandes estudios sobre TAVI en bajo riesgo: la evidencia es consistente
Este meta-análisis que incluyó a los 4 grandes estudios randomizados sobre TAVI vs cirugía en pacientes de bajo riesgo fue publicado recientemente en JACC y mostró que el implante percutáneo se asocia significativamente con una menor mortalidad que la cirugía al año de seguimiento. Estos resultados soportan aún más la evidencia de que todo el…