Fundamentos: O registro ADAPT-DES demonstrou uma forte correlação entre os hiporrespondedores ao clopidogrel e a probabilidade de trombose do stent em 30 dias, enquanto o impacto da resposta à aspirina não foi avaliado até o momento. Essa apresentação enfoca o impacto da resposta à aspirina na evolução clínica ao longo de um ano.
Métodos e Resultados: Foram incluídos 8.583 pacientes em 11 centros nos Estados Unidos e da Alemanha que foram submetidos à angioplastia com implante de stents medicamentosos. A população do estudo é representativa do mundo real: 32,4% de diabéticos, 7,7% de doentes renais crônicos, 50% de síndromes coronarianas agudas e 28% de pan-arteriais. Após um ano, 95% dos pacientes estavam tomando aspirina e 83,9% tomavam clopidogrel. A taxa de hiporrespondedores à aspirina foi de 5,6% e 42,7% ao clopidogrel (com ponto de corte > 208 PRU) e 35% (com ponto de corte > 230 PRU). A taxa de trombose do stent provável ou definitiva após um ano foi de 0,84% (n=70) (57% no primeiro mês). A hiporresposta ao clopidogrel (> 208 PRU) foi um preditor de trombose final do stent (p=0,0006) e infarto do miocárdio (p=0,01). Paralelamente, a falta de resposta adequada ao clopidogrel foi um fator “protetor” contra hemorragia maior (p=0,002) e não afetou de modo independente a mortalidade (p=0,30). A trombose do stent , o infarto e a hemorragia foram preditores independentes de mortalidade (p<0,0001).
A presença de hiporresposta à aspirina (ARU> 550), entretanto, não foi associado com uma taxa maior de trombose ou enfarto do miocárdio (p=0,42 e 0,46, respectivamente), mas constituiu um fator de proteção contra a hemorragia (p=0,04).
Conclusões: A hiporresposta ao clopidogrel foi um preditor independente de trombose de stent e de infarto em um ano de acompanhamento e preditor de menor hemorragia. A presença de hiporresposta só previu uma menor taxa de hemorragia, sem efeito sobre a taxa de trombose. Eventos isquêmicos e hemorragias estão intimamente associados com aumento da mortalidade.
Comentário editorial: O benefício clínico líquido de um medicamento inclui a redução de eventos, como o infarto e a trombose e menor ocorrência de complicações e sangramento. A sua análise combinada mostra que os hiporrespondedores ao clopidogrel modificam três variáveis.
Gregg Stone.
2012-10-25
Título original: ADAPT-DES One Year: A Large-Scale, Multicenter, Prospective, Observational Study of the Impact of Clopidogrel and Aspirin Hyporesponsiveness on Patient Outcomes
