Não há estudos randomizados com comparação direta que tenham comprovado a eficácia e segurança do prasugrel e do ticagrelor nos últimos 7 anos desde que esses novos inibidores do receptor P2Y12 demonstraram sua maior eficácia frente ao clopidogrel.

Este trabalho foi desenhado para comparar a eficácia e a segurança do prasugrel e do ticagrelor em pacientes cursando um infarto agudo do miocárdio que recebem angioplastia primária.

Foram incluídos um total de 1.230 pacientes randomizados a uma ou a outra droga, que foi administrada antes do procedimento.

Cerca de 4% dos infartos foram em choque cardiogênico e 5,2% requereram ventilação mecânica.

O desfecho primário foi definido como morte, reinfarto, revascularização de urgência, AVC, sangramento maior ou hospitalização prolongada (para além dos 7 dias).

Esta análise representa os dados dos primeiros 30 dias, mas está planificado um seguimento de um ano que se completará em 2017.

O estudo foi prematuramente terminado devido à grande similitude entre ambas as drogas. O desfecho primário foi de 4% para o prasugrel vs. 4,1% para o ticagrelor (OR 0,98; IC 95% 0,55 a 1,73; p = 0,939). Nenhuma diferença significativa foi observada entre os diferentes componentes do desfecho primário.

Em 30 dias, o desfecho secundário combinado de morte cardiovascular, infarto não fatal ou AVC tampouco mostrou diferenças significativas entre ambas as drogas (prasugrel 2,7% vs. ticagrelor 2,5%, OR 1,06; p = 0,864).

Conclusão

Nesta comparação direta entre prasugrel e ticagrelor não foram observadas diferenças de eficácia ou segurança entre ambas as drogas em pacientes cursando um infarto agudo do miocárdio que recebem angioplastia primária.

A taxa de eventos maiores foi similar, mas com intervalos de confiança muito amplos ao redor dos números estimados, razão pela qual essas observações devem ser confirmadas em um trabalho de maior magnitude.

Título original: Prasugrel Versus Ticagrelor in Patients With Acute Myocardial Infarction Treated With Primary Percutaneous Coronary Intervention. Multicenter Randomized PRAGUE-18 Study.

Referência: Motovska Z et al. Circulation. 2016 Nov 22;134(21):1603-1612.

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