A associação entre estenose aórtica e doença coronariana é frequente pelo fato de as duas enfermidades compartilharem a fisiopatologia, os fatores de risco e os sintomas. Na atualidade o TAVI está indicado para os pacientes inoperáveis e de alto risco. Por outro lado, é cogitada como uma alternativa válida para pacientes de risco intermediário e está se estendendo para os de baixo risco.

A doença coronariana tem um impacto negativo neste grupo e por tal motivo devemos buscar a melhor estratégia, já que estamos começando a utilizar o TAVI em pacientes de menor risco.

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No presente estudo foram analisados 896 pacientes que receberam TAVI. Foram estudadas as coronariografias e avaliou-se o escore de SYNTAX basal (SSB, por suas siglas em inglês), e o residual (SR, idem) após a angioplastia de tronco da coronária (ATC).

A doença coronariana foi observada em 462 casos (52%). Dentre estes pacientes, 169 (37%) receberam ATC antes do TAVI.

A presença de doença coronariana obstrutiva esteve relacionada com o sexo masculino, com síndromes coronarianas agudas, com menor gradientes (máximo e médio) e com a utilização do acesso femoral. Além disso, os pacientes deste grupo apresentavam uma menor classe funcional e uma menor fração de ejeção.

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Em 30 dias a mortalidade dos pacientes que apresentavam doença coronariana obstrutiva foi maior (8,7% vs. 5,1%; p = 0,003). Após corrigir os fatores que poderiam gerar confusões, a doença coronariana obstrutiva foi um fator independente de mortalidade (taxa de risco [HR, por suas siglas em inglês] 1,74, 95% intervalo de confiança [CI, por suas siglas em inglês] 1,03-2,94; p = 0,0037).

Nos pacientes que apresentaram doença coronariana, nem o SSB nem o SR foram preditores de mortalidade.

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A revascularização mediante ATC antes do TAVI mostrou uma evolução e uma mortalidade similar às reveladas pelos pacientes que não apresentavam doença coronariana em 30 dias.

Conclusão

Na avaliação para o TAVI, a doença coronariana obstrutiva de base tem impacto negativo independente no prognóstico a curto prazo. No entanto, nem o escore de SYNTAX basal nem o residual possuem habilidade prognóstica no TAVI. A revascularização prévia nestes casos parece melhorar a sobrevida em níveis comparáveis aos dos pacientes sem doença coronariana de base.

Comentário

A presença de doença coronariana associada a estenose aórtica está entre 40% e 75%.

Este é o primeiro estudo que mostra que a doença coronariana é um preditor independente de mortalidade em 30 dias e que a realização de ATC prévia a reduz tornando-a comparável a daqueles pacientes sem doença coronariana obstrutiva.

Embora haja várias publicações que demonstram que a presença de um SSR > 8 se associou à mortalidade no médio e longo prazos, esta análise nos incentiva a agir de forma agressiva, na medida do possível, para revascularizar estes pacientes previamente visando a melhorar sua sobrevida em 30 dias.

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

Título original: Concomitant coronary artery disease and its management in patients referred to trasncatheter aortic valve implantation. Insights from the POL-TAVI Registry.

Referência: Zenon Huczek, et al. Catheter Cardiovasc Interv 2018;91:115-123.

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