Os artigos mais lidos de novembro em Solaci.org

1- AHA 2019 | ISCHEMIA: A estratégia invasiva é similar ao tratamento médico

Após vários anos de seguimento, o International Study of Comparative Health Effectiveness With Medical And Invasive Approaches (ISCHEMIA) mostrou que a estratégia invasiva mais tratamento médico ótimo não oferece benefícios em prevenir eventos cardiovasculares maiores em comparação com o tratamento médico ótimo em pacientes estáveis com doença coronariana moderada a severa. 

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2- O caminho rumo a uma angioplastia “mais perfeita” já está sendo percorrido

O objetivo da revascularização, seja por angioplastia, seja por cirurgia, é reestabelecer um fluxo suficiente ao miocárdio. Isto é óbvio mas, depois de milhões de “bem-sucedidos” procedimentos feitos com a melhor tecnologia em stents farmacológicos e tratamento médico otimizado, continuamos tendo uma alta proporção de pacientes que evoluíram com novos eventos. 

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3- Resultados contemporâneos do TAVI em bicúspides: conseguimos melhorar?

Este grande registro mostrou que os pacientes com estenose aórtica por valvas bicúspides têm uma mortalidade similar com o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) em comparação com a cirurgia. Os resultados não só são similares aos da cirurgia mas também são similares aos do TAVI em pacientes com valvas aórticas com anatomia convencional. O grande inconveniente desta boa notícia é que os resultados são a muito curto prazo, o que significa dizer que ainda não sabemos como estes pacientes evoluem a longo prazo. 

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4- Complicações mecânicas do infarto na atualidade

Os dados contemporâneos de um grande registro publicado recentemente mostram que as complicações mecânicas do infarto são pouco frequentes, mas continuam com uma altíssima taxa de mortalidade que não parece melhorar com o tempo. 

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5- Menos mismatch com as válvulas autoexpansíveis

O conceito de mismatch protético (PPM), foi introduzido por Rahimtoola em 1978 e refere-se ao fato de a área efetiva de uma prótese ser pequena com relação à superfície corporal do paciente. No que às válvulas cirúrgicas se refere, isso está muito bem analisado, mas com relação às percutâneas a informação ainda é escassa.

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6- Europa aprova a válvula balão-expansível em baixo risco, a autoexpansível ainda espera

A válvula balão-expansível conseguiu sua aprovação na Europa para tratar o espectro completo de risco de pacientes com estenose aórtica severa sintomática.

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7- Impacto negativo da hipertensão pulmonar no TAVI

A presença de hipertensão pulmonar (HP) é frequente na estenose aórtica severa. Esta pode ser classificada como: HP pré-capilar (HPPC), HP pós-capilar isolada (HPPCI) e HP pré e pós-capilar (HPPPC). 

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8- A elevação de marcadores após uma angioplastia eletiva não deviria nos preocupar?

Após uma angioplastia coronariana em pacientes estáveis tratados com stents farmacológicos de última geração a elevação de marcadores continua sendo algo comum. No entanto, somente a elevação da Ck-Mb deveria nos preocupar, já que se associou a um aumento da mortalidade em um ano. Segundo este trabalho recentemente publicado no J Am Coll Cardiol Intv., quando após o procedimento é observada a elevação somente da troponina não há associação com eventos futuros. 

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9- AHA 2019 | ISCHEMIA-CKD: insuficiência renal crónica e doença coronariana estável

Dentre os pacientes do ISCHEMIA global, aqueles com insuficiência renal crônica são um subgrupo de especial alto risco. No entanto, do mesmo modo que ocorreu com a população geral do estudo, uma estratégia invasiva com coronariografia seguida de revascularização não melhorou os eventos 

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10- Quantidade de horas de sono e risco de infarto do miocárdio

Este é um dos primeiros trabalhos que estudam o tema de maneira prospectiva e os resultados respaldam a ideia de que dormir pouco é um potencial fator de risco de infarto.

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