Ticagrelor: Outro efeito pleiotrópico?

Estudos em animais mostraram que o ticagrelor comparado com o clopidogrel oferece uma maior proteção ao miocárdio contra a injúria de reperfusão após o infarto com supradesnivelamento do ST. 

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Isso tinha que ser provado na arena clínica, motivo pelo qual foi desenhado o presente trabalho (publicado no JACC Intv) com o objetivo de avaliar o remodelamento do ventrículo esquerdo após a reperfusão

Foram incluídos pacientes cursando seu primeiro infarto com supradesnivelamento do ST, que tiveram um tratamento bem-sucedido com angioplastia primária, depois do qual se determinou um tempo de antiagregação de pelo menos 6 meses. 

Os desfechos foram o índice de remodelamento do ventrículo esquerdo (mudança relativa dos volumes de fim de diástole) medido por ecografia 3D e o nível de NT-proBNP após seis meses. 

Foram randomizados 139 pacientes a dupla antiagregação com ticagrelor e a mesma quantidade de pacientes a dupla antiagregação com clopidogrel. 


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Após 6 meses de seguimento o remodelamento foi numericamente menor com ticagrelor, mas os níveis de NT-proBNP foram significativamente mais baixos com o primeiro (173 ± 141 pg/ml vs. 289 ± 585 pg/ml; p=0.028).

Ditas diferenças foram mais significativas naqueles pacientes em que a angiografia inicial mostrou a artéria culpada pelo infarto com fluxo TIMI 0.

O volume de fim de diástole se manteve inalterado durante o tratamento com ticagrelor, mas aumentou aproximadamente 2.3 ml/m2 nos pacientes que receberam clopidogrel. 


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A diferença foi mais significativa ainda ao analisar o volume de fim de sístole. 

Conclusão

O ticagrelor foi superior ao clopidogrel em termos de remodelamento ventricular após a reperfusão bem-sucedida por um infarto com supradesnivelamento do segmento ST. 

Título original: Effect of Ticagrelor on Left Ventricular Remodeling in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (HEALING-AMI).

Referência: Yongwhi Park et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:2220–34https://doi.org/10.1016/j.jcin.2020.08.007.


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