Esta grande coorte de pacientes submetidos a angioplastia por uma oclusão total crônica mostrou que o resultado subótimo se associa com morte cardíaca e infarto do miocárdio a longo prazo em comparação com um resultado ótimo ou com uma recanalização malsucedida. A associação entre o resultado agudo e os eventos a longo prazo nas…
Há uma mudança de paradigma nas bifurcações?
Há 4 anos publicamos o resumo do estudo SMART-STRATEGY com o título “menos é mais em bifurcações”. No mês passando já sentimos ventos de mudança com o estudo DEFINITION publicado no European Heart Journal. Hoje, a técnica de DK-Crush parece ter deixado obsoleto o título e o artigo de 4 anos atrás. Segundo esta recente…
Webinar SOLACI Research | Left-Main Disease Controversy After EXCEL 5 years
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A estratégia com dois stents nas bifurcações verdadeiras é mais segura
Gentileza do Dr. Carlos Fava. Os DES melhoraram os resultados das ATC, mas um de seus grandes desafios continuam sendo as bifurcações, especialmente nos casos em que é necessário utilizar dois stents, já que se associa a maior reestenose e trombose do stent. A lesão nas bifurcações verdadeiras do tronco da coronária esquerda impõe o…
Qual é a área ideal na ATC do TCE não protegido?
Gentileza do Dr. Carlos Fava. A ATC do TCE não protegido (PCI-UPLMS) é uma estratégia aceitável e comparável com a cirurgia, mas o recomendável é sua realização com IVUS, já que dita associação demonstrou uma melhor evolução e menor mortalidade. Contudo, ainda não está muito claro qual é a área mínima que devemos conseguir. Foi…
IVUS na angioplastia do TCE não protegido: devemos mudar a forma de utilização?
Gentileza do Dr. Carlos Fava. As bifurcações representam aproximadamente 25% das angioplastias e continuam sendo um desafio que na atualidade ainda não têm uma estratégia única para serem tratadas. O IVUS demonstrou sua grande utilidade e melhorou os resultados, diminuindo a mortalidade nas ATC do tronco da coronária esquerda sem proteção. Uma nova estratégia é…
É seguro utilizar iFR para diferir a revascularização de lesões do tronco da coronária esquerda?
Diferir a revascularização de lesões do tronco da coronária esquerda utilizando o índice no período livre de ondas (iFR) parece seguro já que pacientes cujas lesões foram diferidas tiveram um prognóstico similar, a longo prazo, ao grupo que foi revascularizado com base no mesmo método. As lesões do tronco da coronária esquerda foram universalmente excluídas…
Mais dados do EXCEL e mais controvérsias
Uma análise estatística profunda do estudo EXCEL mostrou de forma quase categórica que a probabilidade de morte, infarto ou AVC, bem como a mortalidade total é maior com a angioplastia que com a cirurgia. Na análise Bayesiana estimou-se uma diferença, em termos de mortalidade, 3,3% superior no braço angioplastia, com uma probabilidade de 99% de…
IVUS em angioplastia do tronco: luxo ou necessidade?
Os avanços na técnica de angioplastia do tronco da coronária esquerda fizeram com que o procedimento passasse a ser uma alternativa razoável à cirurgia, especialmente em pacientes com um escore de Syntax baixo ou intermediário e, obviamente, para aqueles que tenham contraindicação para a cirurgia. Os resultados podem ser atribuídos ao refinamento da técnica, aos…
ACC 2020 Virtual | TWILIGHT-COMPLEX: monoterapia de ticagrelor nas angioplastias mais “perigosas”
Os achados originais do TWILIGHT em mais de 9000 pacientes submetidos a angioplastia foram apresentados no ano passado no congresso TCT e mostraram uma redução absoluta de risco de 3,1% dos sangramentos BARC 2, 3 ou 5 sem incremento da mortalidade, dos infartos ou dos AVC nos pacientes medicados que receberam ticagrelor e placebo vs.…