O implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) é cada vez mais realizado sob sedação consciente e isso se associa a um benefício em múltiplos desfechos (inclusive a mortalidade). Este trabalho – recentemente publicado no JACC Intv. – mostra-nos que a anestesia geral está ficando obsoleta, embora o benefício observado com a sedação consciente não tenha…
O tamanho importa no V-in-V a longo prazo
A medida da válvula biológica original impacta na mortalidade a longo prazo, bem como o tipo de válvula percutânea usada nas reintervenções. A quantidade de pacientes com próteses biológicas que funciona mal aumenta constantemente devido à maior expectativa de vida desta população. O implante percutâneo da valva aórtica para tratar a prótese biológica disfuncional (V-in-V)…
O TAVI como anti-inflamatório? Um efeito que poucos imaginaram
Nunca vimos um efeito pleiotrópico assim, isto é, um dispositivo mecânico que pode ter um efeito anti-inflamatório sistêmico. O implante percutâneo da valva aórtica (TAVI), de fato, demonstrou possuir dito efeito. O estresse mecânico gerado pela estenose aórtica ativa múltiplas cascatas inflamatórias mediadas por monócitos. Este trabalho identificou o mecanorreceptor mais importante associado a essa…
Considerações para a melhor seleção de dispositivos no TAVI
Muitos estudos têm tentado determinar se existe um dispositivo para implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) que seja superior aos demais. Hoje não existe tal evidência e provavelmente para a maioria dos pacientes seja mais importante a experiência do operador com o dispositivo do que o dispositivo em si. Contudo, há determinados pacientes com características…
TAVI pós-endocardite: contraindicação ou última alternativa?
O implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) pode ser uma alternativa para as valvas aórticas com endocardite tratadas com sucesso com antibióticos mas que deixaram uma lesão valvar severa. O risco de nova endocardite em um ano foi baixo e a mortalidade foi similar à dos pacientes sem o antecedente de infecção. O objetivo deste…
Para igual dose de contraste diferente risco de injúria renal de acordo com o procedimento
O risco de sofrer injúria renal por contraste é significativamente mais baixo nos pacientes que são submetidos a implante valvar aórtico por cateter (TAVI) do que naqueles que são submetidos a uma coronariografia ou angioplastia. A afirmação anterior é válida inclusive para os pacientes valvares que apresentam um perfil de risco maior. Não havia sido…
Calcificação da via de saída e a melhor válvula nesse contexto
A calcificação moderada ou severa da via de saída do ventrículo esquerdo incrementa o risco de ruptura do anel, insuficiência aórtica residual e necessidade de uma segunda válvula. Este recente estudo analisou a performance das diferentes próteses contemporâneas em pacientes com essa anatomia particular. A calcificação da via de saída se associou, desde os inícios…
ESC 2020 | Contra a corrente, a monoterapia de AAS parece ser superior após o TAVI
Após o TAVI, os pacientes que não apresentam indicação para anticoagulação se beneficiam com a monoterapia de aspirina vs. a dupla antiagregação. Este trabalho, que foi apresentado no ESC 2020 e simultaneamente publicado no NEJM parece ir contra a corrente da “moda” da monoterapia de inibidores do receptor P2Y12 e randomizou pacientes a monoterapia de…
A 3ª geração de válvulas em anéis grandes e extragrandes
Em pacientes com anéis grandes e extra grandes o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) é seguro e factível com a 3ª geração de próteses expansíveis por balão (Sapien-3) de 29 mm e também com sua concorrente autoexpansível Evolut R de 34 mm. O máximo tamanho de ambos os dispositivos foi especificamente desenhado para pacientes…
Boa evolução nas valvas bicúspides com EVOLUTE o EVOLUTE PRO
Gentileza do Dr. Carlos Fava. O TAVI tem amadurecido através dos anos e tem ganho terreno em pacientes de baixo risco, mas um de seus grandes desafios continua sendo o implante em pessoas que apresentam valvas bicúspides. Este grupo representa entre 1% e 2% da população e mais de 20% dos adultos jovens que requerem…
