Análises econômicas prévias tinham demonstrado que o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) é custo-efetivo (embora isso não implique economia de dinheiro) em pacientes de alto risco em comparação com a substituição cirúrgica. Em pacientes de risco intermediário esta equação era uma especulação até a publicação deste trabalho no Ciruculation. Os custos e a durabilidade…
NOTION e UK TAVI mostram muito bons resultados a longo prazo
Ambos os estudos fizeram seguimento por mais de 5 anos de pacientes com estenose aórtica severa que tinham recebido implante percutâneo da valva aórtica (TAVI). Os dois revelaram uma taxa muito baixa de degeneração ou falha significativa das válvulas. Embora os dados de longo prazo sobre a degeneração das válvulas implantadas por cateter sejam escassos,…
Um sintoma subestimado de estenose aórtica
Neste estudo observacional de longo prazo de uma grande coorte de pacientes contemporâneos com estenose aórtica, a síncope demonstra, pela primeira vez, ser uma ameaça oculta e subestimada desta patologia e se associa com um pior prognóstico após a substituição valvar. É muito interessante o dado de que outros sintomas ou sinais primários da…
Até quando devemos esperar nos casos de estenose aórtica com fração de ejeção conservada?
Gentileza do Dr. Carlos Fava. A estenose aórtica severa assintomática com boa fração ventricular gera um desafio. Atualmente não está completamente dilucidado quando devemos realizar a cirurgia, e segundo alguns relatórios recentes, tampouco sabemos qual é o grupo que se beneficia com a cirurgia. Analisaram-se 1.678 pacientes com estenose aórtica severa assintomática ou com mínimos…
Existe relação entre estenose aórtica e deterioro da função renal?
Gentileza do Dr. Carlos Fava. A estenose aórtica ocorre em 2,8% dos pacientes idosos a partir dos 75 anos e é ainda mais frequente naqueles que requerem diálise. No entanto, na atualidade ainda não está claro qual é o nível de deterioro da função renal a partir do qual se incrementa o risco desta valvopatia.…
A anticoagulação com um papel controverso no TAVI
O sexo masculino, a insuficiência renal e a fibrilação atrial são os fatores que mais afetam a mortalidade 3 anos após o implante percutâneo da valva aórtica. Ao contrário, e surpreendentemente, a anticoagulação (majoritariamente indicada por fibrilação atrial) diminuiu o risco – e especialmente o risco de degeneração valvar – após o TAVI. A anticoagulação…
Fisiopatologia por trás da degeneração valvar no TAVI
A degeneração das válvulas biológicas implantadas por cateter (TAVI) é claramente tempo-dependente e começa com a geração de trombo e posteriores alterações histológicas que terminam com a falha (por insuficiência, estenose ou ambas) da válvula. A formação de trombo é a primeira alteração e pode ser precocemente observada em tomografias posteriores ao implante. Na enorme…
O bloqueio completo de ramo esquerdo e a necessidade de marca-passo impõem-se como um grande desafio para o TAVI
Gentileza do Dr. Carlos Fava. Com o desenvolvimento de novas válvulas para o TAVI e a maior experiência dos operadores houve uma significativa diminuição da regurgitação paravalvar. No entanto, outro dos desafios atuais é o aparecimento de um novo bloqueio completo de ramo esquerdo (NBCRE) e a necessidade de marca-passo definitivo (MCPD). O impacto desses…
O TAVI é factível e conduz a bons resultados nos pacientes com câncer
Gentileza do Dr. Carlos Fava. Os pacientes com doenças oncológicas têm sido excluídos de todos os estudos, mas muitos de ditos pacientes têm uma expectativa de vida superior a um ou dois anos e a estenose aórtica pode ser um problema para o tratamento que devem receber. Analisaram-se 2.744 pacientes que receberam TAVI. Dentre eles,…
São seguros os sistemas de oclusão percutânea no TAVI e nos aneurismas
Gentileza do Dr. Carlos Fava. Na atualidade, um dos desafios aos quais nos enfrentamos é poder realizar os procedimentos que requerem acessos introdutores de grande tamanho de forma simples sem necessitar intervenção cirúrgica e realizando a oclusão com dispositivos percutâneos com qualidade e segurança. Embora existam vários dispositivos, os mesmos requerem uma “curva de aprendizagem”…
É importante ter experiência individual no TAVI?
Gentileza do Dr. Carlos Fava. O TAVI surgiu como uma experiência bem-sucedida nos pacientes inoperáveis e não inferior em termos de risco alto e intermediário. Embora a evolução de acordo com a experiência dos centros tenha sido avaliada, até a atualidade dispomos de pouca informação no que se refere à experiência individual de cada operador.…