Gentileza del Dr. Carlos Fava.
La disección coronaria (DC) fue descripta en 1931 y, si bien su prevalencia en diferentes estudios es de alrededor del 0.07% al 1.1%, es más frecuente en mujeres, y se la asocia a síndromes coronarios agudos y a muerte súbita.
Se analizaron 752.352 mujeres que presentaron infarto agudo de miocardio (IAM) entre 2009 y 2014. De ellas, 7.347 (0.98%) presentaron DC, y 3296 de éstas se acompañaron con IAM con elevación del segmento ST.
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Las que presentaron DC eran más jóvenes (61 vs. 67 años) y exhibían menos factores de riesgo coronarios.
La mortalidad hospitalaria fue mayor en el grupo de disección coronaria (6.8% vs. 3.4% p<0.0001). A su vez, hubo una disminución de la mortalidad a lo largo del tiempo (11% en 2009 y 5% en 2014), asociándose a una menor realización de angioplastias de tronco coronaria (82.5% vs. 69.1%).
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Para homogeneizar la muestra se realizó un propensity score. Esto no modificó la mortalidad hospitalaria, que continúo siendo mayor en DC (6.8% vs 3.8% p<0.0001). La mortalidad estuvo relacionada con la edad >62 años, la hipertensión, angioplastia de tronco coronaria (ATC) y la presencia de IAMNST (no así con el IAMST).
Conclusión
Las mujeres que se presentan con IAM y disección coronaria parecen tener un riesgo mayor de mortalidad. La baja tasa de ATC se asocia a mejor sobrevida, con evidencia de una peor evolución cuando se realiza ATC en la disección coronaria en el IAM sin elevación del segmento ST.
Comentario
Se trata de la mayor serie publicada hasta la actualidad sobre esta entidad, que si bien es poco frecuente, debemos conocerla para saber cómo actuar ante su presencia.
Este análisis nos demuestra que solo debemos realizar ATC en caso de IAM ST, ya que en caso contrario no resulta beneficioso al relacionarse con mayor mortalidad. No obstante, también debemos localizar dónde se encuentra la DC y el estado flujo para tomar la decisión.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título original: Trends of Incidence, Clinical Presentation and In-Hospital Among Women With Acute Myocardial Infarction With or Without Spontaneous Coronary Artery Dissection. A Population-Based Analysis.
Referencia: Ahmed N Mahmoud, et al. JACC Cardiov Intev 2018; 11:80-90
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