Se rompe el mito de la isquemia silente en los diabéticos

Los pacientes con diabetes mellitus presentan generalmente una enfermedad coronaria más difusa, una progresión más rápida de las lesiones y un mayor riesgo de reestenosis luego de una angioplastia coronaria.

Más allá de esto, el grado en que estas diferencias anatómicas se traducen en una clínica diferente con respecto a los pacientes no diabéticos no está claro.

Los estudios previos que compararon la frecuencia de síntomas anginosos de acuerdo a la presencia o no de diabetes llegaron a resultados contradictorios y, de hecho, históricamente se nos ha enseñado que los diabéticos presentan más frecuentemente isquemia silente como una consecuencia de la neuropatía autonómica. Contrario a estos conocimientos clásicos, estudios recientes muestran que lo pacientes diabéticos tienen más angina.

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Se analizaron 1080 pacientes que recibieron angioplastia coronaria electiva de los cuales el 34% tenía el antecedente de diabetes. Los pacientes fueron interrogados por sus síntomas anginosos al mes, a los 6 meses y al año luego del procedimiento, utilizando el cuestionario de angina de Seattle (de 0 a 100, a más alto el valor mejor la clase funcional). También se tuvo en cuenta la cantidad de medicación anti anginosa al alta.

Tanto a nivel basal como en cada momento del seguimiento los pacientes diabéticos mostraron una prevalencia y severidad de angina similar a la de los pacientes no diabéticos.

Los pacientes diabéticos recibieron más frecuentemente antagonistas cálcicos y nitritos de acción prolongada mientras que los B bloqueantes y la ranolazina fueron indicados en proporciones similares.

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En el análisis multivariado, el riesgo de presentar angina al año luego de una angioplastia coronaria programada fue similar entre pacientes diabéticos y no diabéticos (RR 1.04; IC 0.80–1.36).

Conclusión

Los pacientes diabéticos con enfermedad coronaria estable tienen síntomas tan frecuentemente como los pacientes no diabéticos a pesar de recibir más medicación anti anginosa. Estos hallazgos contradicen las enseñanzas tradicionales sobre la mayor frecuencia de isquemia silente en los diabéticos.

Título original: Residual Angina After Elective Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Diabetes Mellitus.

Referencia: Anna Grodzinsky et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017;10:e003553.

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