El estudio THEMIS publicado esta semana en NEJM puso a prueba al ticagrelor administrado en forma crónica más la aspirina en pacientes diabéticos con enfermedad coronaria estable, pero sin historia previa de infarto o stroke. La tentadora hipótesis de disminuir los eventos isquémicos choca contra la pared de un posible aumento en los eventos hemorrágicos…
ESC 2019 | THEMIS-PCI: a diferencia del estudio principal, aquí si vale la pena el ticagrelor
Este trabajo es un sub-estudio del THEMIS que se presentó durante las sesiones científicas del ESC 2019 de París y fue publicado simultáneamente en Lancet. Todos eran pacientes diabéticos con enfermedad coronaria estable, pero en este sub-estudio además sumaban el antecedente de una angioplastia previa. Se incluyeron más de 11000 pacientes con este antecedente para…
ESC 2019 | THEMIS: ticagrelor en diabéticos con enfermedad coronaria estable
El uso de ticagrelor en pacientes con enfermedad coronaria estable y diabetes reduce significativamente la tasa de eventos cardiovasculares mayores cuando se lo compara con la aspirina, según este trabajo presentado el domingo en el ESC 2019 y publicado simultáneamente en NEJM, aunque el costo en términos de sangrado parece inaceptable. La tasa del end…
Cirugía bariátrica asociada a menor mortalidad por infarto y stroke
El antecedente de cirugía bariátrica en un paciente con obesidad mórbida se asocia a un efecto significativo en la sobrevida luego de un infarto o un stroke. Si bien estos datos son observacionales, la mejoría significativa en el metabolismo luego de la cirugía puede explicar perfectamente los hallazgos. Este gran registro nacional de cirugías bariátricas…
Sorprenden los datos del EXCEL en diabéticos con lesión de tronco
En este trabajo -especialmente diseñado para comparar a la angioplastia con la cirugía en pacientes con lesión de tronco de la coronaria izquierda y un score de Syntax bajo o intermedio- los eventos a 30 días y 3 años de los stents liberadores de everolimus vs la cirugía de revascularización miocárdica fueron consistentes tanto en…
¿Metformina para tratar aneurismas de aorta abdominal?
Hoy no existe ninguna droga para tratar un aneurisma de aorta abdominal (AAA) por fuera de las indicadas como prevención secundaria. Lo novedoso de este trabajo es que aquellos pacientes diabéticos tratados con metformina tuvieron menor incidencia de AAA que aquellos pacientes diabéticos sin metformina, e incluso menor incidencia que aquellos no diabéticos. Como si…
Revascularización en pacientes con múltiples vasos, diabéticos e insuficientes renales
Según este nuevo estudio los eventos son similares en pacientes coronarios diabéticos y con insuficiencia renal crónica revascularizados con angioplastia o cirugía. Este es uno de los primeros trabajos que nos da un enfoque real del pronóstico de los pacientes revascularizados en estas condiciones (diabetes más insuficiencia renal crónica). A priori parecería que se…
En diabéticos con múltiples vasos no es necesario calcular el SYNTAX para decidir la estrategia
En pacientes diabéticos con múltiples vasos, la complejidad anatómica evaluada por el SYNTAX score es un predictor independiente de eventos combinados solo para aquellos que recibieron angioplastia, sin afectar en absoluto el resultado de la cirugía. El score no debe ser usado para tomar una decisión de estrategia de revascularización, simplemente si el paciente es…
Enfermedad coronaria en diabetes: los pacientes diabéticos tienen una progresión de placas mucho mayor
Los pacientes con diabetes mellitus experimentan una significativa mayor progresión de placa, especialmente las que tienen características adversas. Ser hombre y presentar un volumen de placa >75% basalmente fue identificado como factor de riesgo independiente para la progresión de estas placas, especialmente este último factor que triplicó el riesgo. El objetivo de este trabajo con…
ESC 2018 | ASCEND: Aspirina para prevención primaria en diabéticos no pasa el costo/beneficio
El obvio riesgo de sangrado de la aspirina se observó demasiado claramente en este trabajo y pone en duda la indicación de la aspirina para prevención primaria de los pacientes diabéticos. Según el estudio ASCEND presentado en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y publicado simultáneamente en NEJM, la aspirina reduce eventos…
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