Hay mucha evidencia que soporta el uso del acceso radial en la angioplastia coronaria. Varios estudios randomizados demostraron la reducción del sangrado y de las complicaciones vasculares cuando se lo adopta en comparación a los pacientes tratados por acceso femoral. Incluso hay estudios y meta-análisis que sugieren que en el contexto de la angioplastia primaria el beneficio sería aún mayor, con una significativa reducción de eventos (incluso reducción en la mortalidad).
Este trabajo pretende definir los diferentes factores correspondientes a los pacientes, los operadores y las instituciones que hacen que se adopte o no el acceso radial.
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El registro NCDR CathPCI incluyó 692433 pacientes que recibieron angioplastia primaria entre el 2009 y el 2015. De ellos, solo el 12% (n=82618) recibió acceso radial.
El uso del acceso radial fue aumentando con el tiempo y pasó del 2% en el 2009 al 23% en el 2015, aunque con muchas diferencias geográficas.
La edad, el sexo, el shock cardiogénico, el paro cardíaco previo, operadores que empezaron sus prácticas antes del 2012 e instituciones no académicas fueron los factores que inclinaron la balanza a favor de la femoral.
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Cuando los operadores utilizaron más acceso radial se observó una significativa reducción en sangrado, y cuando las instituciones lo adoptaron, la reducción alcanzó a la mortalidad.
Conclusión
El uso del acceso radial en la angioplastia primaria está creciendo pero continúa siendo largamente subutilizado.
Comentario editorial
El presente análisis sugiere que la cantidad de evidencia a favor del acceso radial tuvo impacto en su utilización, la cual aumentó hasta 10 veces en los últimos 6 años. Sin embargo, este incremento en los Estados Unidos está muy por debajo de los números reportados por la mayoría de los países Europeos. El grado de adopción del acceso radial en América Latina continúa siendo una incógnita, aunque intuitivamente deberíamos parecernos más a los registros de Europa.
Título original: Variation in the Adoption of Transradial Access for ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Insights From the NCDR CathPCI Registry.
Referencia: Javier A. Valle et al. J Am Coll Cardiol Intv 2017. Article in press.
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