Endarterectomia vs. angioplastia em doença carotídea assintomática

A eficácia e segurança relativas da angioplastia carotídea vs. a endarterectomia em pacientes assintomáticos continua sem consenso e, o que é pior, não há sinais de que o panorama se esclareça em um futuro próximo. Dada a falta de evidência definitiva nesse sentido, tem proliferado as metanálises e revisões sistemáticas que tentam lançar um pouco de luz sobre o tema.

Este trabalho incluiu todos os estudos controlados e randomizados que compararam ambos os métodos em pacientes assintomáticos utilizando um protocolo pré-especificado.

Cinco estudos cumpriram os critérios de inclusão com mais de 3.000 pacientes em total.

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A incidência global de qualquer AVC periprocedimento (RR 1,84; IC 95%, 0,99–3,40), AVC não incapacitante (RR 1,95; IC 95%, 0,98–3,89) e qualquer AVC e morte (RR 1,72; IC 95%, 0,95–3,11) mostram uma tendência contra a angioplastia. Dita tendência foi observada em eventos periprocedimento, não tendo sido possível encontrar diferença alguma a longo prazo tanto em AVC (RR 1,24; IC 95%, 0,76–2,03) quanto na combinação de AVC periprocedimento, morte, infarto ou AVC ipsilateral a longo prazo (RR 0,92; IC 95%, 0,70–1,21).

Conclusão

A incerteza sobre o método de revascularização a escolher em pacientes com lesão carotídea assintomática segue vigente, embora a tendência a maior quantidade de ocorrência de AVC periprocedimento contra a angioplastia parece inclinar a balança a favor da endarterectomia.

Comentário editorial

O risco estimado de AVC ipsilateral para um paciente assintomático com uma lesão ≥ 50% na carótida interna é de 0,5 ou 1% ao ano. Isso torna necessário realizar um seguimento de longo prazo para demonstrar, caso haja, o benefício de um tratamento de revascularização.

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O melhor tratamento médico deve ser prescrito nesses pacientes, mas os estudos randomizados que compararam a angioplastia e a cirurgia foram feitos em sua maioria entre os anos 1980 e 2000. Sem sombra de dúvida, o melhor tratamento médico hoje é muito superior ao que era naquela época, motivo pelo qual seria necessário considerar uma terceira opção de tratamento para esses pacientes que não foi contemplada nos estudos originais.

Atualmente encontram-se em andamento dois estudos randomizados (o SPACE-II e o CREST-II) que aportarão informação comparativa fundamental entre a segurança e a eficácia do melhor tratamento médico somente vs. a angioplastia mais o melhor tratamento médico vs. a endarterectomia mais o melhor tratamento médico.

Título original: Carotid Stenting Versus Endarterectomy for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis. A Systematic Review and Meta-Analysis.

Referência: Paola Moresoli et al. Stroke. 2017 Aug;48(8):2150-2157.

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