O índice de iFR foi validado como uma ferramenta útil para a análise das lesões intermediárias, com a vantagem de não requerer o uso de drogas. Contudo, sua aplicação para avaliar os resultados das angioplastias ainda não foi completamente analisada, embora existam dados alentadores. No estudo DEFINE PCI, 24% dos casos apresentaram um iFR ≤...
A angina crônica estável mostrou uma boa resposta ao tratamento médico e, recentemente, o estudo Isquemia demonstrou a segurança de dito tratamento na angina crônica estável com isquemia moderada a severa. No entanto, o referido estudo excluiu as lesões de TCE. O estudo FAME evidenciou a segurança e a eficácia do FFR, bem como a...
As diretrizes da síndrome coronariana crônica recomendam o manejo invasivo por meio de medições fisiológicas nos pacientes com isquemia de alto risco manifesta, além do tratamento médico. Entretanto, os conceitos de iFR e FFR são entendidos como intercambiáveis. A literatura prévia mostrou que pode chegar a existir uma discordância de aproximadamente 20% entre ditas medições....
Para a avaliação de lesões coronarianas limítrofes (entre 40 e 70% de obstrução) é fundamental poder determinar a isquemia associada. Para isso é importante a medição de gradientes de pressão através da estenose, medições que podem ser hiperêmicas – como o fluxo fracionado de reserva (FFR) – ou em repouso – como o índice diastólico...
O FFR demostrou sus grande utilidade e segurança no estudo FAME, mas tinha como contrapartida a utilização de adenosina (que tem uma vida média curta) e as reações adversas, que felizmente eram pouco frequentes. Posteriormente, dois grandes estudos – o iFR-SWEDEHEART e o DEFINE-FLAIR – demonstraram que o iFR oferecia resultados comparáveis ao FFR em...
O seguimento final de 5 anos do iFR-SWEDEHEART confirma a continuidade da segurança e eficácia de utilizar FFR ou iFR para guiar a angioplastia de lesões intermediárias. Os resultados iniciais do iFR-SWEDEHEART junto com os do DEFINE-FLAIR deram o pontapé no debate sobre qual das duas estratégias de medição fisiológica era melhor. O FFR requer...
Nenhuma lesão da árvore coronariana tem maior impacto no prognóstico que o tronco da coronária esquerda. Isso faz com que os cardiologistas intervencionistas tendam a exagerar ou subestimar as imagens angiográficas. Em outras palavras, na vida real nunca informamos uma angiografia com lesão moderada do tronco da coronária esquerda. Essa realidade deve ser objetivada porque...
A medição funcional invasiva das lesões intermediárias se tornou a estratégia padrão para definir a revascularização. O fluxo fracionado de reserva em hiperemia (FFR) é o índice contra o qual são comparados todos os demais devido ao seu favorável valor prognóstico a longo prazo. Recentemente surgiram novos índices que não requerem hiperemia pelo fato de...
Os pacientes sintomáticos submetidos a angioplastia nos quais se constata a ausência de isquemia residual com iFR apresentam, em um ano, uma melhora sintomática superior àqueles em que não se realizou a otimização. Para além dos sintomas, os pacientes que recebem otimização com iFR (medição final ≥ 0,95) apresentam menor mortalidade cardíaca, infarto espontâneo ou...
O tratamento anti-hipertensivo diminui o risco de eventos cardiovasculares inclusive em pacientes sem histórico de doença cardíaca ou em pacientes com tensão arterial basal normal. Isso alimenta o longo debate sobre os pontos de corte para considerar uma pessoa hipertensa (talvez esses pontos de corte não existam). Para além disso, quanto maiores forem as cifras...