En esta pequeña serie (no por ello menos interesante), se observa que la angiogénesis podría distinguir la fisiopatología pulmonar por Covid-19 de otras infecciones virales que puedan afectar el pulmón con una severidad similar (por ejemplo, la Influenza).
Al tratarse de una serie muy pequeña es difícil concluir la universalidad de estas observaciones y también si éstas pudieran tener alguna implicancia clínica. Mientras tanto, seguimos aprendiendo sobre el nuevo virus.
La falla respiratoria progresiva es la causa primaria de muerte por Covid-19. A pesar del gran interés por la fisiopatología de la nueva enfermedad es relativamente poco lo que conocemos sobre los cambios morfológicos y moleculares que se producen por la infección.
Se examinaron 7 pulmones obtenidos de autopsias de pacientes que fallecieron por Covid-19 y se los compararon con otros 7 de pacientes que fallecieron por falla respiratoria secundaria a Influenza A (H1N1). Se realizaron estudios inmunohistoquímicos, de microscopía electrónica, expresión genética, etc.
Ambos virus produjeron en los pulmones un patrón histológico en la periferia pulmonar caracterizada por el daño alveolar con infiltración de células T perivasculares. Sin embargo, los pacientes que fallecieron por Covid-19 mostraron otras características distintivas como la severa injuria endotelial asociada a la presencia intracelular del virus y la membrana de todas las células completamente destruidas.
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El análisis histológico de los vasos pulmonares mostró microangiopatía y trombosis difusa.
Los microtrombos intraalveolares fueron 9 veces más frecuentes en los pacientes con Covid-19 que en aquellos con Influenza (p<0.001).
Además, en los pulmones se observó la formación de nuevos vasos, fundamentalmente por el mecanismo de angiogénesis intususceptiva. Este fenómeno fue 2.7 veces más frecuente en los pacientes que fallecieron por Covid-19 que en aquellos que fallecieron por Influenza (p<0.001).
Conclusión
La angiogénesis pulmonar puede ser una característica distintiva del nuevo coronavirus. La universalidad y la implicancia clínica de este hallazgo debe ser objeto de futuros estudios.
Título original: Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19.
Referencia: Maximilian Ackermann et al. N Engl J Med. 2020, Online ahead of print. doi: 10.1056/NEJMoa2015432.
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