Fundamentos: Metaanálisis recientes demostraron los beneficios de la administración de abciximab intracoronaria en comparación con la endovenosa (A-EV). Aunque el Estudio AIDA no demostró dicho beneficio al analizar el punto final combinado de muerte, reinfarto e insuficiencia cardíaca congestiva; sí demostró una disminución de la ICC en forma aislada en el grupo que recibió abciximab intracoronaria. En esta oportunidad, los autores del estudio AIDA (Lancet 2012; 379, 923-31) reportan un subestudio en pacientes en el cual evaluaron mediante resonancia magnética cardíaca el beneficio de la infusión intracoronaria en términos de tamaño del infarto, la obstrucción microvascular y la función ventricular.
Métodos y Resultados: 22 centros de Alemania fueron incluidos en el ensayo, de los cuales 8 participaron de este subestudio. Las imágenes fueron evaluadas por un core lab independiente y se consideró la presencia de edema y/o hemorragia, margen endocárdico, obstrucción microvascular, área del infarto y margen epicárdico. Los eventos analizados incluyeron el área de miocardio en riesgo, porcentaje de miocardio infartado, índice y monto de miocardio a salvo. En relación a las características basales de los pacientes y de las medicaciones relacionadas al procedimiento no hubo diferencia entre los grupos. En todos los eventos analizados no se detectaron diferencias entre los grupos (área de miocardio en riesgo 35% en ambos grupos, tamaño del infarto 16 vs. 17%, p=0,52, índice de miocardio a salvo 52 vs 50%, p=0,25; obstrucción microvascular 47 vs. 52%, p=0,19 y hemorragia 32 vs. 37%, p=0,19, fracción de eyección 51 vs. 50%, p=0,95 para los grupos intracoronario y endovenoso, respectivamente).
Conclusiones: Este estudio evaluó mediante resonancia magnética en un grupo de pacientes con IAM con Supra ST, la infusión intracoronaria y endovenosa de abciximab fueron equivalentes en relación al daño miocárdico y a la injuria de reperfusión.
Comentario Editorial: Si bien a priori existe evidencia que hablaría a favor de la vía intracoronaria, este estudio con parámetros duros de daño tisular no demostró beneficio de una vía sobre la otra
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Jochen Woehrle.
2012-10-25
Título original: AIDA STEMI MRI: Cardiac MRI Substudy from a Prospective, Randomized Trial of Intracoronary Abciximab in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction