Artéria culpada somente vs revascularização completa em Infarto com supradesnivelamento do segmento ST. A discussão continúa.

Título original: Complete Versus Culprit-Only Revascularization for Patients with Multi-Vessel Disease Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: A Systematic Review and Meta-analysis. Referência: Kevin R et al. American Heart Journal, article in press.

A angioplastia primária é a estratégia preferida de reperfusão em pacientes cursando um infarto com supradesnivelamento do segmento ST dado que resultou superior à fibrinólise em reduzir morbidade e mortalidade.

Aproximadamente entre 40 e  70% dos que recebem angioplastia primária têm pelo menos uma lesão severa adicional ao vaso culpado e esse subgrupo de pacientes apresentam o dobro de mortalidade ao ano que aqueles com uma única lesão. Além disso, existe evidência de que a instabilidade de placa não está somente limitada à artéria responsável.

Todas as guias atuais recomendam a angioplastia a múltiplos vasos somente no contexto de instabilidade hemodinâmica mas tem surgido informação, tanto de estudos observacionais como randomizados, que desafiam este paradigma. 

O objetivo desta revisão sistemática e meta-análise foi comparar a segurança e eficácia da revascularização completa vs tratar somente o vaso culpado em pacientes com doença de múltiplos vasos que recebem angioplastia primária.

Foram incluídos na análise um total de 26 estudos (3 randomizados e 23 não randomizados) com 46324 pacientes (7886 que receberam angioplastia a múltiplos vasos e 38438 só no vaso culpado).

A angioplastia a múltiplos vasos foi realizada durante a intervenção índice em 16 estudos, em fases mas durante a mesma hospitalização em 9 trabalhos e eletiva logo da alta em outros 7.

Globalmente não se observou diferença significativa na mortalidade intra hospitalar entre ambas estratégias tanto nos estudos randomizados como não randomizados. Porém, a mortalidade intra hospitalar incrementou-se em aqueles pacientes nos que a angioplastia a múltiplos vasos foi realizada no mesmo procedimento (OR 1.35; 95% IC 1.19 a 1.54; p<0.001).

Ao contrário do anterior, aqueles pacientes que receberam revascularização completa em fases durante a internação e não o mesmo procedimento, foram sim beneficiados em termos de sobrevida (OR 0.35; 95% IC 0.21 a 0.59; p <0.001).

A mortalidade a longo prazo (média 14.5 meses) favoreceu à revascularização completa tanto nos estudos randomizados (OR 0.74; 95% IC 0.65 a 0.85; p<0.001) como nos não randomizados (OR 0.75; 95% IC 0.65 a 0.86; p<0.001).

Conclusão: 

A angioplastia a múltiplos vasos em etapas logo de tratar a artéria responsável no contexto de um infarto com supradesnivelamento do segmento ST reduz a mortalidade a curto e longo prazo. São necessários estudos randomizados que confirmem estes achados.

Comentário editorial:

Houve importante heterogeneidade entre os estudos, especialmente ao analisar a mortalidade intrahospitalar dos pacientes que receberam revascularização completa durante o procedimento índice e também é difícil descartar que isto no tenha estado associado aos pacientes que ingressaram em choque cardiogênico (foram incluídos em 11 estudos).

Definitivamente a pregunta ainda não tem resposta clara são necessários mais estudos, pero aparentemente a indicação classe III de revascularização completa de todas as guias está ficando obsoleta.

SOLACI.ORG

Mais artigos deste autor

Pré-tratamento com DAPT em síndromes coronarianas agudas: continua sendo um debate não resolvido?

Na síndrome coronariana aguda (SCA), a terapia antiplaquetária dual (DAPT) representa um pilar fundamental após a intervenção mediante angioplastia coronariana percutânea (PCI), ao prevenir...

Outro revés para o balão de contrapulsação? Um estudo randomizado sobre seu uso em insuficiência cardíaca crônica que progride para choque cardiogênico

O choque cardiogênico (CC) continua sendo uma entidade de altíssima mortalidade (aproximadamente 50%). Embora a maioria das terapias em dito contexto tenham sido estudadas...

Marcadores cardíacos como preditores de risco cardiovascular: utilidade para além da síndrome coronariana aguda?

As troponinas cardíacas de alta sensibilidade (TnT e TnI) são um dos pilares fundamentais no diagnóstico da síndrome coronariana aguda (SCA). No entanto, sua...

Perviedade radial em procedimentos coronarianos: a heparina é suficiente ou deveríamos buscar a radial distal?

O acesso radial é a via de escolha na maioria dos procedimentos coronarianos devido à redução nas taxas de mortalidade demonstradas em comparação com...

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here

Artigos Relacionados

Congressos SOLACIspot_img

Artigos Recentes

Pré-tratamento com DAPT em síndromes coronarianas agudas: continua sendo um debate não resolvido?

Na síndrome coronariana aguda (SCA), a terapia antiplaquetária dual (DAPT) representa um pilar fundamental após a intervenção mediante angioplastia coronariana percutânea (PCI), ao prevenir...

Gradientes pós-TAVI e as consequências de sua mensuração: são equiparáveis a medição invasiva e a ecográfica?

O implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) é considerado o tratamento de escolha em uma porcentagem significativa de pacientes com estenose aórtica sintomática. Seus...

Outro revés para o balão de contrapulsação? Um estudo randomizado sobre seu uso em insuficiência cardíaca crônica que progride para choque cardiogênico

O choque cardiogênico (CC) continua sendo uma entidade de altíssima mortalidade (aproximadamente 50%). Embora a maioria das terapias em dito contexto tenham sido estudadas...