As diretrizes recomendam a anticoagulação oral para todos os pacientes ≥ 75 anos com fibrilação atrial. Há, no entanto, escassa evidência do benefício clínico específico em idosos. Este trabalho analisou o benefício clínico específico por toda a vida nos pacientes de mais de 75 anos com fibrilação atrial tratados com varfarina ou apixabana em comparação…
Anuloplastia percutânea em insuficiência mitral funcional vs. procedimento fingido
Quando é difícil que os fármacos ou dispositivos demonstrem uma melhora em desfechos duros (desfechos definitivos) como a mortalidade, faz-se necessário buscar desfechos mais suaves (desfechos substitutos) e fáceis de provar. O problema é que os desfechos substitutos ou sub-rogados são muitas vezes subjetivos (como a sensação de dispneia ou angina de peito) e poderiam…
Acesso arterial unilateral no TAVI: nosso maior procedimento cada vez mais minimalista
Nos últimos anos tem havido uma redução significativa das complicações vasculares graças às melhoras no perfil dos dispositivos e à experiência dos operadores no implante percutâneo da valva aórtica (TAVI). De acordo com este trabalho recentemente publicado no J Am Coll Cardiol Intv, o acesso arterial unilateral para o TAVI transfemoral nos oferece a mesma…
As angioplastias primárias na madrugada continuam tendo maior mortalidade?
Conforme este estudo contemporâneo e em função da organização que temos hoje para tratar os infartos, os pacientes admitidos em um centro terciário de alto volume para angioplastia primária recebem um tratamento similar e apresentam um prognóstico similar sem que tenha relevância a hora do infarto. Vários estudos precedentes mostraram que as angioplastias primárias realizadas…
Benefício clínico específico da oclusão do apêndice atrial esquerdo vs. anticoagulação na FA
Esta análise nos mostra que a longo prazo o benefício clínico específico da oclusão do apêndice atrial esquerdo com o dispositivo Watchman é superior ao da varfarina em pacientes com fibrilação atrial (FA). Os riscos periprocedimento iniciais decorrentes do implante do dispositivo são compensados com o tempo com a redução do risco de sangramento e…
Consenso internacional para prevenir a oclusão radial após as intervenções
Este trabalho nos mostra os passos a seguir para evitar ou ao menos diminuir a oclusão da artéria radial após sua utilização como acesso para um estudo diagnóstico ou terapêutico. O acesso radial está experimentando um incremento exponencial em seu uso em todo o mundo devido à menor chance de sangramento e complicações vasculares que…
Revascularização pré-TAVI: angiografia ou fisiologia?
Guiar a revascularização com fluxo fracionado de reserva (FFR) se associou com resultados favoráveis em comparação com a clássica condução angiográfica em pacientes em plano de receber um implante percutâneo da valva aórtica (TAVI). Diante da completa falta de estudos randomizados, este trabalho observacional é o melhor que temos para guiar a revascularização em pacientes…
AHA 2019 | COMPLETE: a revascularização completa é superior por tratar outras placas vulneráveis
Este subestudo do COMPLETE que utiliza tomografia de coerência ótica (OCT) mostrou a frequência de outras lesões vulneráveis além da lesão culpada. Isso explica em termos fisiopatológicos o benefício da revascularização completa observado no estudo original. De acordo com as conclusões do estudo COMPLETE, os pacientes com um infarto com supradesnivelamento do segmento ST em…
AHA 2019 | Treat Stroke to Target: terapia agressiva com estatinas pós-AVC
Segundo este trabalho apresentado nas sessões científicas do congresso AHA 2019 e simultaneamente publicado no NEJM, indicar estatinas para alcançar metas mais agressivas de LDL em pacientes que sofreram acidente isquêmico transitório ou um AVC isquêmico de origem aterosclerótica reduz significativamente os eventos cardiovasculares maiores. O estudo foi detido prematuramente por falta de financiamento, mas…
Menos mismatch com as válvulas autoexpansíveis
O conceito de mismatch protético (PPM), foi introduzido por Rahimtoola em 1978 e refere-se ao fato de a área efetiva de uma prótese ser pequena com relação à superfície corporal do paciente. No que às válvulas cirúrgicas se refere, isso está muito bem analisado, mas com relação às percutâneas a informação ainda é escassa. Foram…