Título original: Prevention of Contrast-Induced Nephropathy by Central Venous Pressure–Guided Fluid Administration in Chronic Kidney Disease and Congestive Heart Failure Patients. Referência: Geng Qian et al. JACC: Cardiovascular interventions 2015

Gentileza do Dr. Agustín Vecchia. 
Hospital Alemán, Buenos Aires, Argentina.

O objetivo do presente trabalho foi avaliar um método de hidratação guiado por parâmetros hemodinâmicos em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) e insuficiência renal crônica (IRC) para reduzir a taxa de nefropatia induzida por contraste (NIC) e ao mesmo tempo evitar descompensar a IC.

O estudo foi prospectivo, randomizado, duplo cego e incluiu 264 pacientes com IC (fração de ejeção < 50% e uma internação por IC no ano prévio) e IRC (MDRD: 15-60 ml/min/1,73 m2) nos quais se realizaria uma coronariografía ou uma angioplastia.
Os pacientes foram randomizados a um grupo (n=130) que recebeu hidratação guiada por pressão venosa central (PVC) (grupo intervenção) vs. um grupo que recebeu hidratação padrão (1 ml/kg/h desde6 horas préviasaté 12 horas pós-procedimento). No grupo intervenção a infusão foi ajustada de maneira horária de acordo com os valores de PVC: grupo 1 (PVC < 6 cmH2O), grupo 2 (PVC 6 a 12 cm H2O) e grupo 3 (PVC > 12 cm H2O). A taxa de infusão foi ajustada da seguinte maneira: 3 ml/kg/h para o grupo 1, 1,5 ml/kg/h para o grupo 2 e 1 ml/kg/h para o grupo 3. A NIC foi definida como um aumento na creatinina > 0,5 mg/dl ou um aumento relativo de 25% com relação ao valor basal.

As características basais estiveram bem balanceadas em ambos os grupos. O volume médio de fluido administrado foi significativamente maior no grupo intervenção: (1,827 ± 497 ml vs. 1,202 ± 247 ml; p< 0,001) e a taxa de NIC se reduziu de maneira significativa no grupo intervenção(15,9% vs. 29,5%; p= 0,006). A incidência de IC não foi diferente em ambos os grupos (3,8% vs. 3,0%; p= 0,500).

Conclusão
Os autores concluíram que a administração de fluido guiada por parâmetros hemodinâmicos é segura e efetiva na redução da taxa de nefropatia induzida por contraste em pacientes com insuficiência cardíaca e insuficiência renal.

Comentário editorial
A incidência de NIC em pacientes com IRC ronda os 20% nos registros e está associada a um significativo aumento da mortalidade. Na atualidade os guias recomendam a hidratação como pilar fundamental para prevenir a NIC, mas não estabelecem objetivos específicos em pacientes de alto risco como os deste trabalho. O uso de drogas com a n-acetilcisteína é conflitivo e a recomendação é pouco consistente. A administração de fluidos guiada por parâmetros hemodinâmicos não é uma ideia nova e sua eficácia já foi provada no trabalho Poseidon (Lancet 2014; 383: 1814–23),no qual o monitoramento hemodinâmico foi feito com base na medição da pressão de fim de diástole do ventrículo esquerdo de maneira invasiva com resultados similares aos do presente estudo. Como limitações do trabalho, destaca-se o procedimento invasivo ao qual devem ser submetidos os pacientes do grupo intervenção para medir PVC e o caráter unicéntrico do trabalho.