Este trabajo describe la precisión de la nueva técnica para calcular la reserva fraccional de flujo (FFR) por tomografía.
Otras técnicas por tomografía para calcular el FFR utilizan escalas alométricas y asumen la resistencia microvascular coronaria, sin embargo esta nueva técnica en vez de asumir estos parámetros, los calcula en base a la deformación del lumen coronaria y de la aorta. La precisión de esta nueva técnica no había sido calculada.
Se incluyeron prospectivamente 42 pacientes (78 vasos) que recibieron una tomografía multicorte (320 detectores) más medición del FFR de manera invasiva convencional.
La deformación en un corte transversal del lumen coronario y de la aorta adquirida en diástole fue utilizada para realizar los cálculos del FFR por tomografía (CT-FFR). Para el cálculo se utilizó una computadora convencional con el software dedicado.
Los primeros 12 pacientes se utilizaron para determinar el valor de corte óptimo para el CT-FFR que resultó ser idéntico al FFR convencional (≤0.8). Los siguientes 30 pacientes validaron los resultados.
La primera cohorte demostró que el punto de corte óptimo para el CT-FFR fue de 0.8 con una sensibilidad del 67% y una especificidad del 91%.
En la cohorte de validación se pudo medir con éxito el CT-FFR en 56 de los 58 vasos analizados (97%). Comparado con las imágenes anatómicas tomográficas solamente, el CT-FFR ≤0.8 demostró una mayor especificidad (87% vs. 74%) y un mayor valor predictivo positivo (74% vs. 60%) sin resignar sensibilidad (78% vs. 79%) o valor predictivo negativo (89% vs. 88%).
El tiempo medio que llevó el análisis del CF-FFR por paciente fue de 27.07 ± 7.54 min.
Conclusión
Esta nueva técnica para medir el CT-FFR es factible y altamente reproducible con un corte idéntico al FFR convencional de 0.8. Requiere un tiempo corto de procesamiento y puede ser realizado en una computadora convencional.
Comentario editorial
La tomografía es una herramienta diagnóstica menos invasiva, segura y en algunos países más barata que la coronariografía convencional. Por otro lado, tiene la desventaja de sumar dosis de radiación y contraste sin poder solucionar el problema con una angioplastia ad-hoc, lo cual le quita utilidad en aquellos pacientes con alta probabilidad pre-test de enfermedad coronaria.
Título original: Noninvasive CT-Derived FFR Based on Structural and Fluid AnalysisA Comparison With Invasive FFR for Detection of Functionally Significant Stenosis.
Referencia: Ko BS et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016. Online before print.
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