Seguimento com OCT das erosões de placa com tratamento médico e sem stent

Três diferentes patologias são responsáveis pela maioria das síndromes coronarianas agudas (SCA):

• Ruptura de placa,
• Erosão de placa
• Nódulo calcificado.

Na prática clínica diária todos estes pacientes são tratados com angioplastia, sem importar a fisiopatologia que levou à SCA em cada caso.

Existem alguns relatos prévios que indicam que os pacientes com erosão de placa poderiam ser estabilizados com tratamento antiagregante sem necessidade de implante de stent.

Leia também: “O uso de imagens intravasculares para guiar a angioplastia reduz o risco de morte cardiovascular em comparação com a angiografia”.

O estudo inicial EROSION (Effective Anti-Thrombotic Therapy Without Stenting: Intravascular Optical Coherence Tomography–Based Management in Plaque Erosion) demonstrou que estes pacientes podem ser estabilizados com aspirina e ticagrelor e sem stent durante ao menos o primeiro mês. Porém, não há dúvida de que era necessário um seguimento mais longo.

Dos 53 pacientes do estudo original que completaram o seguimento clínico de um ano houve 49 que, ademais, repetiram a tomografia de coerência ótica (OCT). O volume médio de trombo diminuiu significativamente entre o primeiro mês e os 12 meses de seguimento (0,3 mm3 vs. 0,1 mm3; p = 0,001).

Quase a metade dos pacientes (49,9%) não apresentaram absolutamente nada de trombo residual em um ano.

Leia também: “O uso do IVUS na angioplastia de tronco não protegido se associa a melhores resultados em comparação com a angioplastia guiada por angiografia”.

92,5% da população se manteve livre de eventos cardiovasculares maiores em um ano, enquanto que 3 (5,7%) requereram revascularização por angina de esforço e 1 (1,9%) apresentou um sangramento digestivo.

Conclusão

O seguimento de um ano com OCT demonstrou que o volume de trombo continua diminuindo entre o evento índice, o primeiro mês e os 12 meses. A maioria dos pacientes (92,5%) com uma síndrome coronariana aguda ocasionada pela erosão de placa e manejados com aspirina e ticagrelor e sem stent se mantiveram livres de eventos adversos cardiovasculares em um ano.

Comentário editorial

Dentre os 23 pacientes nos quais se observou trombo residual em um ano utilizou-se mais frequentemente inibidores da glicoproteína IIBIIIA e é de se constatar que o volume de trombo era menor. O mais provável é que isso tenha relação com a importância de uma efetiva antiagregação durante a etapa aguda e antes do começo do processo de organização.

O manejo de pacientes com SCA evoluiu da aspirina à heparina, à angioplastia com balão, aos bare-metal stents e finalmente aos stents farmacológicos. O tratamento padrão atual inclui angioplastia com stent farmacológico e um ano de dupla antiagregação. A taxa de eventos desta última estratégia em um ano se encontra entre 4,4% e 10,1%, incluindo a revascularização da lesão alvo (aproximadamente 4%), a SCA recorrente (aproximadamente 4,5%) e a trombose do stent (aproximadamente 1%).

A lesão nas erosões de placa tem, tipicamente, um lúmen significativo, com a arquitetura de vaso preservada e um trombo rico em plaquetas. Tais achados foram a hipótese do estudo para manejar estes pacientes com tratamento médico (particularmente antiagregantes plaquetários)

A incidência de ruptura de placas vai diminuindo juntamente com a proliferação de estatinas, motivo pelo qual seria esperável um aumento da incidência relativa da erosão de placa.

Título original: EROSION Study (Effective Anti-Thrombotic Therapy Without Stenting: Intravascular Optical Coherence Tomography–Based Management in Plaque Erosion). A 1-Year Follow-Up Report.

Referência: Lei Xing et al. Circ Cardiovasc Interv. 2017 Dec;10(12).

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