A maioria dos ensaios que demonstraram um benefício relacionado com o tratamento com betabloqueadores depois de um infarto do miocárdio incluíram pacientes com IAM extensos e foram levados a cabo na era prévia ao diagnóstico de IAM com biomarcadores e ao tratamento com angioplastia coronariana, utilização de agentes antitrombóticos e estatinas de alta intensidade, e…
ACC 2024 | DanGer-Shock Trial
El choque cardiogénico (SC) se desarrolla en aproximadamente el 10% de los pacientes que presentan síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (STEMI), y lamentablemente, solo la mitad de estos pacientes sobrevivirá. Para abordar esta grave complicación, se ha investigado el uso del sistema Impella, que consiste en una bomba transvalvular aórtica diseñada para…
Virtual Flow Reserve (VFR): teste fisiológico virtual com OCT
A avaliação de lesões coronarianas intermediárias mediante testes fisiológicos como o fluxo fracionado de reserva (FFR) ou outros índices não hiperêmicos é considerada um “standard of care” respaldado pelas sociedades americanas e europeias. Do mesmo modo, a obtenção de imagens intravasculares (IVI), seja mediante IVUS, seja por tomografia de coerência ótica (OCT), é de grande…
Network meta-analysis de imagens complementares (IVUS – OCT e angiografia convencional) para o implante de stent coronariano
As imagens complementares permitem discernir inúmeros cenários não visíveis com a angiografia convencional (ICA), tanto para a avaliação de diagnósticos diferenciais quanto para melhorar os resultados da angioplastia coronariana (PCI). As vantagens incluem a avaliação das características da placa, a carga de placa do vaso, as dissecções de borda no implante, o diâmetro do vaso,…
Registro KODRA: acesso radial distal como opção principal em procedimentos coronarianos
As primeiras experiências com o acesso radial distal (DRA) revelaram benefícios significativos quando comparados com o acesso transradial (TRA), evidenciando uma redução em eventos de sangramento e também um menor índice de oclusão do ponto de punção. Chama atenção, inclusive, o fato de o espectro de patologias tratadas por meio dessa via ter se ampliado,…
Preparação antes da coronariografia eletiva: o jejum prolongado é a única opção?
Quando uma coronariografia é programada, costuma-se indicar aos pacientes um jejum de ao menos 8 horas (sem ingestão oral após o jantar). Tal estratégia pode, no entanto, gerar efeitos negativos como mal-estar, irritabilidade, desidratação e em alguns casos, até mesmo, hipoglicemia. Estudos anteriores não demonstraram diferença significativas em termos de complicações gástricas entre aqueles que…
Monoterapia com clopidogrel para além de um ano: análise a longo prazo do STOPDAPT-2
A terapia breve de antiagregação plaquetária dual (DAPT) demonstrou benefícios em pacientes submetidos ao implante de stents eluidores de fármacos (DES), evidenciando uma diminuição dos sangramentos sem um aumento dos eventos cardiovasculares maiores (MACE). A janela terapêutica tradicionalmente se limitava à antiagregação com um único inibidor P2Y12 durante o primeiro ano, existindo escassos dados sobre…
Estratégia stentless em SCA: balão de perfusão e balão com fármacos
A estratégia inicial para o tratamento de pacientes com alto risco de sangramento (HBR) após uma angioplastia (PCI) consiste na terapia abreviada com dupla antiagregação (DAPT). A melhoria contínua na tecnologia de stents permitiu a redução desses esquemas de DAPT, diminuindo assim a incidência de sangramento. Entretanto, outra estratégia avaliada tem sido evitar a colocação…
Qual é a duração ótima do tratamento antiplaquetário duplo com anticoagulação oral após uma ATC? 1 mês vs. 3 meses
Embora os benefícios do tratamento antiplaquetário dual (DAPT) com aspirina e um inibidor de P2Y12 sejam reconhecidos, sua principal complicação é a ocorrência de eventos hemorrágicos, que impactam negativamente na morbimortalidade dos pacientes. Para piorar o panorama, aproximadamente 10% dos pacientes submetidos a angioplastia coronariana com stent (ATC) estão sob tratamento anticoagulante oral, o que…
TCT 2023 | T-PASS TRIAL, AAS e Ticagrelor em síndromes coronarianas agudos
Este é um estudo multicêntrico e randomizado que incluiu 2850 pacientes com síndrome coronariana aguda. Os pacientes foram designados a dois grupos: um deles recebeu terapia de dupla antiagregação plaquetária (DAPT) com AAS e ticagrelor durante 1 mês (1426 pacientes), seguida de monoterapia com ticagrelor por 12 meses; o outro grupo recebeu DAPT com AAS…
Angiotomografia coronariana: uma ajuda necessária na avaliação dos pacientes com bypass?
A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) demonstrou resultados positivos a longo prazo em pacientes com doença coronariana de múltiplos vasos ou afecção do tronco da coronária esquerda. Entretanto, sabe-se que com o tempo pode haver uma progressão da doença nas artérias nativas após a CRM. Além disso, em um seguimento contínuo, observou-se uma alta taxa…