Título original: A Controlled Trial of Revascularization in Acute Stroke. Referencia: Martin Roubec et al. Radiology. 2012;Epub ahead of print.
Uno de los factores pronósticos más importantes en pacientes (ptes) cursando un stroke por oclusión de una arteria intracraneal es el tiempo hasta la recanalización.
Los trombolíticos han demostrado ser útiles pero no siempre consiguen la reperfusión o directamente están contraindicados. El objetivo de este estudio fue analizar la seguridad y eficacia de la angioplastia intracerebral en el stroke agudo en pacientes con trombolisis fallida o contraindicación para recibirla.
Dentro de las 4,5 hs del comienzo de los síntomas se evaluaron 131 pacientes (todos con la arteria cerebral media ocluida por angioTAC) de los cuales 75 recibieron trombolíticos. De estos 75 solo 26 pacientes reperfundieron exitosamente, los restantes 49 fueron divididos a recibir angioplastia intracerebral con stent (n=23) o grupo control (n=26). Los 56 pacientes que inicialmente presentaron contraindicación para trombolíticos fueron divididos también en angioplastia intracerebral con stent (n=31) o grupo control (n=25).
El objetivo primario fue la evolución clínica favorable definida como un score de 0 a 2 en la escala modificada de Rankin a los 3 meses. La angioplastia intracerebral fue superior al grupo control tanto en los ptes con trombolisis fallida (43,5% vs 15,4% p=0,034 respectivamente) como en los ptes con contraindicación a la misma (45,2% vs 8% p=0,004 respectivamente).
La tasa de hemorragia intracraneal sintomática a las 24 hs y la mortalidad a 7 y 90 días no fue diferente entre los grupos.
Conclusión
En los pacientes con stroke agudo debido a oclusión de la arteria cerebral media con contraindicación para trombolíticos o fracaso de los mismos, la angioplastia intracerebral con stent resultó segura y efectiva.
Comentario editorial
La angioplastia en este contexto parece segura pero debe ser valida en estudios prospectivos y randomizados. Este estudio, como la mayoría que se ocuparon del stroke, tiene poblaciones bastante heterogéneas. Un ejemplo de esto es que el stent quedó a criterio del operador lo que hizo que se utilizaran más de 8 tipos diferentes.
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