Título original: Acute outcomes after MitraClip® therapy in highly aged patients: results from the German TRAnscatheter Mitral valve Interventions (TRAMI) Registry. Referencia: Wolfgang Schillinger et al. EuroIntervention 2013; 8-online publish-ahead-of-print April 2013.
Recientemente la reparación percutánea de la válvula mitral con el MitraClip® (Abbott Vascular, Santa Clara, CA, USA) ha surgido como una opción en los pacientes (ptes) con insuficiencia mitral severa tanto degenerativa como funcional. El EVEREST II fue un estudio randomizado y controlado que comparó al MitraClip® con la cirugía convencional por lo que todos los ptes eran obviamente operables. El presente registro (German TRAMI registry) representa la serie más grande de ptes de la vida real descartados de cirugía por alto riesgo.
Se incluyeron un total 1064 ptes con insuficiencia mitral severa tratados con MitraClip® y se los estratificó de acuerdo a la edad para ver si esta variable influía sobre los puntos de seguridad y eficacia a corto plazo. Se utilizó el corte de 76 años dado que esta resultó ser la edad media de la población. El subgrupo de más de 76 años presentaron más frecuentemente insuficiencia mitral degenerativa que el subgrupo más joven (35.3% vs 25.6%, p<0.01) y función ventricular preservada (40.1% vs 21.8%, p<0.0001). La mortalidad intrahospitalaria no resultó diferente entre ambos grupos (2.9% añosos vs. 2.8% jóvenes; p=0.96) al igual que el combinado de muerte, infarto o stroke (3.5% vs. 3.4%; p=0.93).
En el seguimiento a una media de 80 días el end point combinado alcanza la significancia con una mayor cantidad de eventos en el grupo ≥76 años (15% vs. 9%; p<0.05) y esta diferencia fue debida completamente a la mayor mortalidad. El análisis multivariado mostró que ni la eficacia (éxito del procedimiento y mejoría en la clase funcional) ni la seguridad (eventos combinados intrahospitalarios) mostraron diferencias significativas cuando se comparó el grupo añoso vs el grupo más joven.
Conclusión:
El MitraClip tiene potencial para tratar un grupo importante de pacientes con insuficiencia mitral severa y alto riesgo quirúrgico. Hacen falta más datos para identificar las características del paciente pre procedimiento que hagan prever el mayor beneficio con la reparación percutánea.
Comentario editorial:
Si bien este registro incluyó a todos los pacientes posibles, el reporte para los centros que participaron era voluntario con lo que no necesariamente se trate de una serie consecutiva. Tiene muchas diferencias con el estudio EVEREST y la más importante de estas es la contraindicación quirúrgica, ya que hoy las guías de la práctica clínica reservan este procedimiento solo para los pacientes de alto riesgo.
SOLACI.ORG