Título Original: Predictive factors of early mortality after transcatheter aortic valve implantation: individual risk assessment using a simple escore. Referencia: Heart. 2014 Apr 16. doi: 10.1136/heartjnl-2013-305314. Epub ahead of print.
La decisión de realizar una intervención en la estenosis aórtica sintomática debe equilibrar los riesgos de la cirugía o del implante valvular aórtico transcatéter (TAVI). Se identificaron los factores asociados a mortalidad temprana después del TAVI con el objetivo de desarrollar y validar un score de riesgo simple.
Una población de 3.833 pacientes consecutivos se dividió al azar en dos grupos que comprenden 2.552 y 1.281 pacientes, respectivamente, utilizados para desarrollar y validar un sistema de puntuación para predecir la mortalidad hospitalaria y a 30 días.
Se realizó TAVI utilizando la prótesis Edwards Sapien en 2551 (66,8 %) pacientes y la Medtronic CoreValve en 1270 (33,2 %). El implante fue transfemoral en 2801 (73,4 %) pacientes, transapical en 678 (17,8 %), subclavia en 219 (5,7 %) y otros en 117 (3,1 %).
La mortalidad precoz fue del 10,0 % (382 pacientes). Un modelo logístico multivariado identificó los siguientes factores predictivos de la mortalidad temprana: La edad ≥ 90 años, índice de masa corporal < 30 Kg/m2, New York Heart Asociación clase IV, la hipertensión pulmonar, el estado hemodinámica crítico, ≥ 2 edemas de pulmón durante el año pasado, insuficiencia respiratoria, diálisis e implante transapical u otros (transaórtico y transcarotideo).
En base a los resultados se creó una puntuación de predicción de mortalidad de 21 puntos. El C- índice fue de 0,67 para el score en la cohorte de desarrollo y 0,59 en la cohorte de validación. Hubo una buena concordancia entre las tasas de mortalidad a los 30 días previstos y observados tanto en la cohorte de desarrollo como en la de validación.
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|
OR (IC 95%) |
p |
Score |
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Estado críticoa |
2.39 (1.42 to 4.02) |
0.001 |
3 |
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Bajo BMI, ≤18.5 kg/m2 |
2.27 (1.09 to 4.74) |
0.03 |
3 |
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Insuficiencia respiratoria |
1.64 (1.22 to 2.20) |
0.001 |
2 |
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Diálisis |
2.88 (1.46 to 5.66) |
0.002 |
4 |
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Accesos Trans apical |
2.02 (1.47 to 2.78) |
< 0.0001 |
2 |
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Otro acceso no femoral |
2.18 (1.11 to 4.28) |
0.02 |
3 |
a) Definido como cualquiera de las siguientes situaciones que incluyen, Taquicardia Ventricular, masaje cardiaca pre operatorio o insuficiencia renal aguda.
Conclusión
La mortalidad precoz después de TAVI se relaciona principalmente con la edad, la severidad de los síntomas, las comorbilidades y el acceso transapical. Una puntuación sencilla se puede utilizar para predecir la mortalidad temprana después de TAVI.
Comentario Editorial
Es importante y necesario un Score bien validado para predecir mortalidad post operatoria luego del TAVI. Este procedimiento está mostrando ser cada vez más seguro y confiable, pero el análisis de este registro (tal vez de los más importantes y prolijos del mundo), pone números precisos acerca de en cuales pacientes este tipo de tratamiento no va a impactar tanto en la calidad de vida o incluso podría no ser beneficioso.
El TAVI en pacientes Agudos o con desnutrición importante parece ser extremadamente riesgoso y probablemente en este sub grupo se diluya el efecto beneficioso del método. Otro punto importante es que efectivamente un acceso distinto al trans femoral cambia los resultados de la técnica. En este punto creo que todavía los resultados se ven impactados por la curva de aprendizaje de acceso y cierre al ápice cardiaco.
Gentileza Dr Matías Sztejfman.
Cardiólogo Intervencionista.
Sanatorio Güemes.
Buenos Aires, Argentina.
Dr. Matías Sztejfman