El departamento de SOLACI Peripheral presenta un nuevo caso clínico desafiante para toda la comunidad médica latinoamericana con el fin de seguir promoviendo el conocimiento y el intercambio científico entre pares.
Cuentenos su opinión del caso y su resolución en los comentarios y conteste las preguntas que se encuentran al final del artículo.
Aneurisma de aorta abdominal yuxtarrenal
Autores: Dr. Luis R. Virgen Carrillo MD PhD / Dr. Carlos Salazar MD / Dr. Rodolfo Siordia Zamorano MD.
Contacto: drvirgen@cardiovascular.mx; Twitter: @drluisvirgen
Institución: Virgen Cardiovascular Research, Guadalajara, México & Cirujanos Cardiovasculares del Noroeste.
-Paciente masculino de 61 años, anestesiólogo, fumador, hipertenso. Inicia con dolor abdominal intenso. Disminución de Hb 14-11 g/dl. Hemodinamicamente estable, presión arterial 110/60 mm/hg, frecuencia cardiaca 68 lpm. Se realiza angiotomografía de abdomen, la cual muestra aneurisma abdominar roto contenido (AAAr). Anatomía: aneurisma sin cuello, yuxtarrenal, con arterias iliacas pequeñas y tortuosas.
Solución del Caso
-Se inicia algoritmo de atención para pacientes con sospecha de AAAr. Optando por tratamiento endovascular percutáneo (técnica de chimeneas, “ChEVAR”).
-Se realiza en sala de hemodinamia hibrida, punción percutánea bilateral de ambas arterias femorales, guiadas por ultrasonido y fusión de imagen. Se realiza pre-cierre con dos perclose en cada arteria femoral. Disección de ambas arterias braquiales, paso de introductor flexor 8 fr x90cm, a cada arteria renal. Cateterización selectiva de arterias renales y paso de stent recubierto B graft 8×39 BeGraft (Bentley Innomed GmbH, Hechingen, Germany). Sobre guía magic torque 0.035¨x260 cm en paralelo. Posteriormente Implante de Endoprótesis Ovation 26, 14-15 fr OD, e (AAA Endovascular Graft, Endologix.California. USA). Se posicióna por fusión de imagen y se realiza llenado de polimero, posteriormente se realiza el implante de ambos stent B Graft. Al termino del procedimiento se observa endofuga tipo 1A por los espacios perichimenea tipo gotera (“gutters”). Se realiza nueva dilatación con mejoria parcial. Se decide en un segundo tiempo realizar embolización con Onix.
-El paciente continua sin dolor y estable, se realizá un estudio de ultrasonido a las 24 horas donde no se observa flujo en el saco aneurismatico.
-Se realiza a las 72 horas-1-6-12 meses angiotomografia la cual no muestra endofuga. (VIDEO 2)
Preguntas
- ¿Su centro cuenta con un algoritmo de atención para pacientes con aneurisma roto?
- ¿Considera que el mejor tratamiento del paciente con aneurisma roto es quirúrgico o endovascular?
- ¿Cual es su tratamiento de preferencia en Aneurismas yuxtarrenales o pararenales?
- ¿Considera que todas las endofugas tipo 1 debe ser tratadas en sala?
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