La utilización de Ultrasonido Intravascular (IVUS) para guiar las angioplastias coronarias (ATC) ha demostrado disminuir el riesgo de eventos adversos mayores en numerosos estudios randomizados controlados, registros y meta-análisis. Las guías actuales recomiendan el uso de IVUS en casos de enfermedad del tronco de la coronaria izquierda y lesiones complejas.
A medida que aumenta la prevalencia de ATC complejas con el tiempo, junto con la mejora de la experiencia de los operadores, diversos estudios han demostrado que los centros con volúmenes elevados o con operadores experimentados se asocian con una notable disminución en el riesgo de futuros eventos adversos cardiovasculares, en contraposición a centros con bajos volúmenes o con operadores menos experimentados.
El objetivo de este Estudio retrospectivo, observacional fue evaluar la asociación entre la experiencia del operador y la complejidad de la lesión, así como también la correlación entre la experiencia del operador y los desenlaces clínicos a largo plazo. Además, se examinó la interacción entre la experiencia del operador y los efectos de la utilización del IVUS en los resultados clínicos a largo plazo.
El punto final primario consistió en una combinación de mortalidad cardiovascular o infarto agudo de miocardio (IAM) en el vaso tratado (TVMI) a lo largo de 10 años. El punto final secundario abarcó la tasa de mortalidad cardiaca, IAM, TVMI, trombosis de stent definida o probable, y revascularización de la lesión tratada guiada por isquemia (TLR) a 10 años.
Dentro del grupo de pacientes con enfermedad coronaria compleja, el 63.4% se sometió a angioplastia coronaria transluminal percutánea (ATC) realizada por operadores experimentados, mientras que el 36.6% recibió tratamiento de operadores con menos experiencia.
Los operadores con mayor experiencia recurrieron al uso del IVUS con mayor frecuencia en casos de lesiones complejas y presentaron un volumen anual más elevado de ATC en comparación con sus contrapartes menos experimentados. Además, aquellos operadores experimentados exhibieron puntuaciones de SYNTAX más elevadas, mayor número de lesiones, lesiones de mayor longitud y un mayor compromiso del tronco de la arteria coronaria izquierda. Los pacientes a los que se les aplicó la guía del IVUS durante la ATC tendían a ser más jóvenes y presentaban menos factores de riesgo cardiovascular, así como antecedentes de IAM y eventos cerebrovasculares.
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En lo que respecta a los resultados, los operadores experimentados mostraron un menor riesgo de mortalidad cardiaca o TVMI en comparación con los menos experimentados (HR: 0.779; IC 95%: 0.663-0.915; P = 0.002). La utilización del IVUS se asoció significativamente con un riesgo reducido de mortalidad cardiaca y TVMI en comparación con el grupo sometido a ATC guiada por angiografía, tanto para operadores menos experimentados (23.5% vs 11.4%; HR: 0.477; IC 95%: 0.337-0.673; P < 0.001) como para operadores con más experiencia (18.0% vs 13.5%; HR: 0.747; IC 95%: 0.559-0.998; P = 0.048). Se observó una interacción significativa entre el uso del IVUS y la pericia del operador en cuanto al riesgo de mortalidad cardiaca o TVMI (P = 0.037).
Conclusión
En conclusión, entre los pacientes con enfermedad coronaria compleja, la guía del IVUS durante la ATC se asoció con mejores resultados a largo plazo en comparación con la ATC guiada únicamente por angiografía, independientemente de la experiencia del operador. Además, los efectos beneficiosos del IVUS fueron más notables cuando la ATC compleja fue realizada por operadores con menos experiencia.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Prognostic Impact of Operator Experience and IVUS Guidance on Long-Term Clinical Outcomes After Complex PCI.
Referencia: Ki Hong Choi, MD, PHD et al J Am Coll Cardiol Intv 2023;16:1746–1758.
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