¿Acceso radial izquierdo o derecho? Comparación de la exposición a la radiación en procedimientos coronarios

La exposición a la radiación durante los procedimientos percutáneos constituye un problema tanto para los pacientes como para los operadores. El acceso radial es actualmente la vía preferida frente al femoral; sin embargo, persiste la controversia acerca de si el abordaje radial izquierdo (LRA) o el derecho (RRA) se asocia con una menor carga de radiación. Este metaanálisis tuvo como objetivo comparar de manera sistemática la exposición a rayos X entre ambos accesos durante procedimientos coronarios diagnósticos y terapéuticos.

El punto final primario fue la comparación del tiempo de fluoroscopía (FT) y del producto dosis-área (DAP) entre LRA y RRA. Los puntos finales secundarios incluyeron la dosis aérea acumulada (CAK) y la exposición a la radiación del operador, evaluada como dosis absoluta y como dosis torácica normalizada por DAP.

Se realizó una revisión sistemática conforme a las recomendaciones PRISMA, que incluyó ensayos clínicos aleatorizados publicados hasta julio de 2025. Se analizaron 19 estudios con un total de 9.443 pacientes sometidos a cinecoronariografía y/o intervención coronaria percutánea. De ellos, 4.584 fueron tratados mediante acceso radial derecho y 4.607 mediante acceso radial izquierdo. Los ensayos se desarrollaron en Asia, Europa y América del Norte, e incluyeron operadores con distintos niveles de experiencia.

Los resultados mostraron que el acceso radial izquierdo se asoció con una reducción estadísticamente significativa del tiempo de fluoroscopía en comparación con el acceso radial derecho (diferencia media estandarizada [SMD] 0,105; intervalo de confianza del 95%: 0,037–0,174; p = 0,003). Asimismo, el DAP fue significativamente menor con LRA frente a RRA (SMD 0,09; intervalo de confianza del 95%: 0,016–0,163; p = 0,017). 

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En contraste, no se observaron diferencias significativas en la dosis aérea acumulada entre ambos accesos (SMD 0,067; intervalo de confianza del 95%: −0,001 a 0,135; p = 0,055). En cuanto a la radiación recibida por el operador, el acceso radial izquierdo se asoció con una reducción significativa tanto de la dosis absoluta como de la dosis torácica normalizada por DAP (SMD 0,297; intervalo de confianza del 95%: 0,023–0,71; p = 0,034 y SMD 0,392; intervalo de confianza del 95%: 0,251–0,533; p < 0,001, respectivamente).

Conclusión

Este metaanálisis demuestra que el acceso radial izquierdo se asocia con un menor tiempo de fluoroscopía, un menor producto dosis-área y una menor exposición a la radiación del operador en comparación con el acceso radial derecho durante los procedimientos coronarios percutáneos, sin diferencias significativas en la dosis aérea acumulada. Estos hallazgos respaldan al LRA como una estrategia potencialmente más segura desde el punto de vista radiológico.

Título Original: Comparison of Radiation Exposure to X-Ray Between Left and Right Radial Approach During Coronary Procedures: A Meta-Analysis Based on Randomized Controlled Trials.

Referencia: Youjin Zhu, et al. Department of Cardiovascular Medicine, Institute of Cardiovascular Disease, Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang, Jiangxi, China. Catheterization and Cardiovascular Interventions, 2025.