Título original: Preinfarction Angina Reduces Infarct Size in ST-Elevation Myocardial Infarction Treated With Percutaneous Coronary Intervention Referencia: Ronald Reiter et al. Circ Cardiovasc Interv. 2013;6:00-00.
El preacondicionamiento isquémico (PI) es un fenómeno mediante el cual los episodios de isquemia transitorios protegen al miocardio frente a un episodio más prolongado
El PI es hasta ahora la forma más efectiva de protección miocárdica descubierta. La angina de pecho pre infarto sería un correlato clínico del PI y se ha asociado a menor tamaño del infarto en pacientes (ptes) que recibieron trombolíticos, sin embargo esto no está claro para la angioplastia primaria.
Se analizaron 245 ptes con infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST que recibieron angioplastia primaria de los cuales 79 ptes habían presentado angina 24 hs previas al ingreso y 166 ptes no tenían este antecedente. No hubo diferencias significativas en el resto de las características basales entre ambos grupos.
Para los ptes con angina previa tanto el tamaño del infarto como el pico de troponina fueron significativamente menores (p<0.0001) a pesar de no existir diferencias entre los tiempos de isquemia o los resultados angiográficos. La fracción de eyección fue un 4% mejor en los ptes con preacondicionamiento (51.4±1.1% vs 47.5±1%; p=0.02).
Conclusión
Este estudio representa el análisis más detallado hasta ahora del potencial efecto protector del preacondicionamiento isquémico en los pacientes con infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST que son tratados con angioplastia primaria.
Comentario editorial
Los estudios randomizados en síndromes coronarios agudos con supradesnivel del ST deben empezar a tener en cuenta la angina pre infarto dentro de las variables, ya que esto puede ser un importante confundidor principalmente si el tamaño del infarto está dentro de los objetivos primarios. Un ejemplo de esto son la mayoría de los trabajos que evaluaron la utilidad de la tromboaspiración.
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