La elección del inhibidor P2Y12 óptimo en pacientes diabéticos con enfermedad multivaso sometidos a intervención coronaria percutánea (PCI) constituye un desafío clínico relevante. Estos pacientes presentan un alto riesgo isquémico, pero también una mayor susceptibilidad al sangrado, lo que hace necesario un equilibrio terapéutico preciso. La evidencia comparativa directa entre ticagrelor y prasugrel en este contexto ha sido limitada.
El TUXEDO-2 fue un estudio multicéntrico, aleatorizado, con diseño factorial 2×2, que evaluó simultáneamente dos comparaciones:
- Stents farmacológicos (Supraflex Cruz vs. Xience)
- Terapia antiplaquetaria dual (DAPT) — ticagrelor + AAS vs. prasugrel + AAS.
La población incluyó pacientes diabéticos con enfermedad coronaria multivaso tratados con PCI. El punto final primario (PFP) de la rama DAPT fue un compuesto de muerte, infarto agudo de miocardio (IAM) no fatal, accidente cerebrovascular (ACV) o sangrado mayor, con seguimiento a 12 meses bajo un diseño de no inferioridad.
En el análisis principal, ticagrelor (n=901) presentó una incidencia del desenlace compuesto del 16,57%, frente al 14,23% con prasugrel (n=899) (Δ absoluta +2,33%; límite superior IC95% 6,74%), sin alcanzar el criterio de no inferioridad. En análisis exploratorios, se observó una tendencia a mayor tasa de eventos con ticagrelor en pacientes con diabetes de menos de 5 años de evolución y en aquellos con alto riesgo hemorrágico.
Conclusión
En pacientes diabéticos con enfermedad multivaso sometidos a PCI, la combinación ticagrelor + AAS no demostró no inferioridad frente a prasugrel + AAS para el desenlace compuesto de isquemia y sangrado a 12 meses, con resultados que favorecen numéricamente a prasugrel.
Presentado por Sripal Bangalore, en AHA 2025 Late-Breaking Science, Nueva Orleans, EE. UU.
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