Título original: Percutaneous Left Atrial Appendage Closure With the AMPLATZER Cardiac Plug Device in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation and Contraindication to Anticoagulation Therapy Referência: Marina Urena, et al. J Am Coll Cardiol 2013:62:96-102.
A anticoagulação é uma boa estratégia terapêutica na fibrilação auricular (FA) de origem não valvular, sem embargo em aproximadamente 10% dos pacientes está contraindicada pelo risco de sangramento e além disso quase a metade a abandona aos 3 anos de tratamento. Neste contexto os dispositivos de fechamento da aurícula do átrio esquerdo seriam benéficos.
Foram incluídos 52 ptes nos quais foi implantado o AMPLATZER Cardiac Plug (St. Jude Medical, Mineapolis, Minnesota) por apresentarem FA de origem não valvular somada a um risco ≥2% de stroke determinado por um escore de CHADS2 ≥1 ou um escore de CHA2DS2-VASc ≥2 e contraindicação absoluta para anticoagulação.
Do total, 29 tinham antecedente de acidente vascular cerebral (AVC) e 3 de acidente isquêmico transitório (AIT). Todos receberam aspirina e clopidogrel antes do procedimento, continuando com dupla anti-agregação durante pelo menos 30 dias.
O procedimento foi exitoso em 51 ptes, em um produziu-se a embolização do dispositivo logo do implante sendo recuperado sem complicações e outro apresentou um acidente isquêmico transitório.
A ecografia transesofágica pós procedimento mostrou filtração leve intra e peri dispositivo em 1 e 6 ptes respectivamente, que desapareceu em todos exceto em um no seguimento. A 20±5 meses, um pte apresentou AIT, uno AVC, um tamponamento cardíaco, um sangramento maior relacionado a angioplastia coronária e 3 faleceram de causa não relacionada. Cinco ptes apresentaram filtração leve peri dispositivo aos 6 meses, associando-se a baixa fração de ejeção (p=0.01) pero não a cardioembolia.
Conclusão:
Nos ptes com fibrilação auricular não valvular com risco elevado de cardioembolia e contraindicação para anticoagulação, a oclusão da aurícula do átrio esquerdo com dispositivo Amplatzer seguido de simples ou dupla antiagregação associou-se a baixo coeficiente de embolia e sangramento a 20 meses. Não se observou filtração residual severa ou trombose do dispositivo a 6 meses.
Comentário:
O fechamento da aurícula com Amplatzer é factível e seguro nos ptes com contraindicação para anticoagulação. No seguimento a 20 meses não se observaram eventos cardioembólicos logo do implante exitoso. As filtrações leves não foram relacionadas com eventos.
Gentileza Dr Carlos Fava.
Cardiologista Intervencionista.
Fundação Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG
