El efecto del virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) en el desarrollo de la enfermedad vascular (específicamente de la enfermedad vascular periférica) sigue sin estar claro. ¿Es el virus en sí mismo el responsable de la enfermedad vascular o ésta es en realidad una consecuencia de la dislipemia que tienen como efecto adverso muchos de los antirretrovirales?
Este trabajo investigó el efecto de la infección por HIV sobre la enfermedad vascular periférica luego de ajustar por todos los factores de riesgo tradicionales en una gran cohorte de pacientes HIV+ y los comparó con una población con características basales similares, pero HIV negativo.
De los 91953 pacientes que participaron con una media de seguimiento de 9 años se observaron 7708 eventos vasculares periféricos. La tasa de eventos por cada 1000 pacientes/año fue mayor en los pacientes HIV+ (11.9% vs 9.9%).
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Luego de ajustar por múltiples factores demográficos, factores de riesgo cardiovasculares tradicionales y otra covariables, se observó que los pacientes HIV+ tienen mayor incidencia de eventos vasculares periféricos, diferencia que resultó significativa (HR 1.19, IC 95%, 1.13 a 1.25).
El riesgo de eventos observado fue una vez y media mayor en aquellos con más de 500 copias virales/ml y de casi el doble en aquellos con un recuento de CD4 <200/mm³ aunque esto no afectó la tasa de amputaciones. Por el contrario, los pacientes HIV+ pero con carga viral indetectable y un recuente de CD4 ≥500/mm³ tuvieron una tasa de eventos idéntica a los pacientes HIV negativos.
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La mortalidad luego de un evento vascular fue mayor más allá de la infección por HIV.
Conclusión
La infección por HIV se asoció con un incremento del 19% del riesgo de padecer enfermedad vascular periférica, más allá de lo que podría ser explicado por los factores de riesgo tradicionales. Para aquellos con un recuento de CD4 por debajo de 200/mm³ el riesgo resultó casi del doble, aunque para los que se encontraban con la enfermedad bien controlada el riesgo resultó similar a los pacientes HIV negativos.
Título original: Association of Human Immunodeficiency Virus Infection and Risk of Peripheral Artery Disease.
Referencia: Joshua A. Beckman et al. Circulation. 2018;138:255–265.
2018-09-10 HIV-y-vascular-periferica.full
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