Resultados contemporâneos do TAVI em bicúspides: conseguimos melhorar?

Este grande registro mostrou que os pacientes com estenose aórtica por valvas bicúspides têm uma mortalidade similar com o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) em comparação com a cirurgia. Os resultados não só são similares aos da cirurgia mas também são similares aos do TAVI em pacientes com valvas aórticas com anatomia convencional. O grande inconveniente desta boa notícia é que os resultados são a muito curto prazo, o que significa dizer que ainda não sabemos como estes pacientes evoluem a longo prazo. 

O objetivo de este trabalho foi conhecer os resultados atuais do TAVI em valvas bicúspides – já que no último tempo houve uma grande evolução dos dispositivos e da técnica de implante – e comparar estes resultados com os da cirurgia em uma população similar. 

A base de dados de todo um país entre 2012 e 2016 identificou 31.895 pacientes com estenose aórtica severa com anatomia bicúspide que receberam implante valvar aórtico isolado. Do total, 1.055 (3,3%) receberam TAVI e foi utilizado propensity score para comparar a população que recebeu cirurgia vs. TAVI e dentro dos que receberam TAVI para compará-los com uma população similar, mas com anatomia valvar tricúspide. 

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Embora a proporção de pacientes que receberam TAVI seja pequena, este número foi aumentando significativamente ao longo do período analisado. 

Depois de utilizar o propensity score, a mortalidade intra-hospitalar foi similar entre o TAVI e a cirurgia (3,1% vs. 3,1%; OR: 1,00; IC 95%: 0,60 a 1,67).

Tampouco foram observadas diferenças entre o TAVI e a cirurgia em termos de injúria renal, tamponamento cardíaco ou AVC. 

O TAVI se associou a menos infartos, sangramentos perioperatórios, complicações vasculares, necessidade de cuidados de enfermagem domiciliar após a alta e dias de internação em comparação com a cirurgia. O TAVI também se associou a mais bloqueios completos e mais necessidade de marca-passo. 

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A mortalidade dos pacientes que receberam TAVI foi similar entre os que tinham valvas bicúspides e tricúspides. 

Por enquanto esta é a melhor informação que temos para os pacientes com valvas bicúspides já que ainda não há nenhum estudo randomizado. 

Conclusão

Esta grande análise mostrou uma mortalidade similar para os pacientes com valvas bicúspides que recebem TAVI vs. os que são submetidos a cirurgia. São necessários estudos randomizados e com seguimento mais longo nesta população específica. 

Título original: Temporal Trends and Outcomes of Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement for Bicuspid Aortic Valve Stenosis.

Referência: Ayman Elbadawi et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019;12:1811–22.

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