La realidad es que esta pregunta no tiene una respuesta clara y lo que hacemos con los stents periféricos es trasladar la evidencia que tenemos de los stents coronarios dada la falta de estandarización y el pobre reporte de la terapia antitrombótica en los estudios randomizados de tratamientos endovasculares.
Esta heterogeneidad probablemente sea aún mayor cuando se trata de stents en territorio venoso. Hace un tiempo publicamos un artículo sobre el tema en nuestra web haciendo foco en que todo lo escrito en el documento era una lista de recomendaciones de expertos sin trabajos serios que soporten estas estrategias antitrombóticas.
Ante la falta de respuestas, este trabajo que será próximamente publicado en Eur J Vasc Endovasc Surg trata de mostrarnos algunas tendencias.
Todo el tiempo se publican nuevos estudios randomizados sobre innovadores dispositivos periféricos endovasculares. Sin embargo, siempre el foco es la sobrevida libre de reintervenciones, amputaciones, distancia de marcha, etc. Pocas o ninguna vez la terapia antitrombótica está escrita en el protocolo. Habitualmente la duración del tratamiento y qué droga (o combinación de drogas) se utiliza queda a criterio del operador y este dato ni siquiera se reporta.
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Se incluyeron todos los estudios randomizados que trataron enfermedad vascular periférica tratando de recabar información sobre las drogas utilizadas durante el procedimiento, en los 30 días posteriores y a más largo plazo.
Más de 90 trabajos fueron incluidos, pero solo un tercio de ellos informaron qué terapia antitrombótica utilizó y ninguno justificó la elección del esquema.
La monoterapia antiplaquetaria y la anticoagulación con heparina sódica fue el régimen más utilizado durante el procedimiento y la doble antiagregación plaquetaria fue lo más utilizado post procedimiento (55% de los estudios). A medida que fue pasando el tiempo se observó una tendencia a utilizar más la doble antiagregación plaquetaria vs otros esquemas posibles (p<0.001). Esto se correspondió con la introducción de nuevas tecnologías y de los trabajos enfocados en el tratamiento de las arterias infrapatelares.
Conclusión
Los estudios randomizados que estudiaron diferentes intervenciones a nivel arterial periférico tienen un altísimo nivel de heterogeneidad sobre sus regímenes antitrombóticos. La terapia antitrombótica necesita ser estandarizada en los trabajos que comparen diferentes tecnologías para reducir los posibles confundidores. Necesitamos al menos un trabajo randomizado que específicamente compare diferentes esquemas antitrombóticos luego de una intervención periférica.
Título original: Antiplatelet and Anticoagulant Use in Randomised Trials of Patients Undergoing Endovascular Intervention for Peripheral Arterial Disease: Systematic Review and Narrative Synthesis.
Referencia: Mahim I. Qureshi et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. Article in press. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.03.010.
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