O choque cardiogênico (SC) representa a principal causa de mortalidade em pacientes hospitalizados devido a um infarto agudo do miocárdio (IAM). Apesar dos avanços em seu manejo, a taxa de mortalidade continua sendo alta, oscilando entre 40-50% nos primeiros 30 dias. Em uma tentativa de melhorar a sobrevivência em dita situação, fez-se um incremento no uso de dispositivos de suporte circulatório mecânico para estabilizar a hemodinâmica em casos de choque cardiogênico grave, em particular, da membrana de oxigenação venoarterial ( ECMO-VA).
A evidência sobre a eficácia da ECMO-VA no contexto do IAM e do SC se baseia principalmente em estudos observacionais ou ensaios randomizados de pequena escala. O estudo ECLS-SHOCK representa o primeiro ensaio clínico randomizado de ECMO-VA com o objetivo de investigar a mortalidade em pacientes que apresentam SC e são submetidos a revascularização precoce. A investigação incluiu pacientes procedentes de centros da Alemanha e da Eslovênia, com uma idade média de 63 amos e uma proporção de mulheres de 19%.
O desfecho primário avaliado foi a mortalidade por todas as causas em 30 dias. Os desfechos secundários abarcaram a duração da ventilação mecânica, o tempo necessário para alcançar a estabilidade hemodinâmica e a necessidade de terapia de substituição renal. No tocante à segurança, foram analisados os episódios de sangramento (de moderados ou graves) e as complicações vasculares que requerem intervenção.
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A análise final considerou um total de 417 pacientes. O desfecho primário ocorreu em 47,8% do grupo submetidos a ECMO-VA e em 49% do grupo de controle (risco relativo [RR] 0,98, intervalo de confiança de 95% [IC] 0,80-1,19; valor p = 0,81). A duração da ventilação mecânica foi maior no grupo tratado com ECMO (7 dias vs. 5 dias). Além disso, observaram-se tempos similares para alcançar a estabilidade hemodinâmica e a necessidade de terapia de substituição renal em ambos os grupos.
No que se refere aos desfechos de segurança, registraram-se mais episódios de sangramento no grupo submetido a ECMO (RR 2,44, IC 95% 1,50-3,95) e um aumento nas intervenções devido a complicações vasculares (RR 2,86, IC 95% 1,31-6,25).
Dr. Omar Tupayachi.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Fonte: Presentado en Hot Line Sessions, Agosto 26, ESC Congreess 2023, Amsterdam.
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