Los leaks paravalvulares (PVL) constituyen una complicación frecuente tras el reemplazo valvular quirúrgico, con una incidencia que oscila entre el 5 % y el 18 % en válvulas protésicas. Esta varía según la posición valvular: entre el 2 % y el 10 % en válvulas aórticas y entre el 7 % y el 17 % en válvulas mitrales. Si bien muchas PVL permanecen asintomáticas y carecen de relevancia clínica, otras pueden generar complicaciones graves, como insuficiencia cardíaca y anemia hemolítica, que con frecuencia requieren una nueva intervención.
En los últimos años, el cierre transcatéter del PVL (PVLc) se ha consolidado como una alternativa mínimamente invasiva, especialmente en pacientes con riesgo quirúrgico alto o prohibitivo. Los resultados a corto plazo previamente publicados han confirmado que el PVLc es una opción segura y eficaz. Sin embargo, la evidencia disponible sobre su evolución a mediano y largo plazo continúa siendo limitada.
El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados a mediano plazo e identificar predictores de mortalidad o de reintervención quirúrgica a 2 años del procedimiento.
Resultados a 2 años del cierre transcatéter de leak paravalvular: supervivencia y necesidad de reintervención
Un total de 213 pacientes sintomáticos fueron sometidos a 237 procedimientos. La edad media fue de 68 ± 11 años, con una mediana de EuroSCORE II de 6. El PVL comprometió la válvula mitral en el 64,6 % de los casos y prótesis mecánicas en el 53,3 %. La insuficiencia cardíaca y la anemia hemolítica estuvieron presentes en el 89,5 % y el 49,8 % de los pacientes, respectivamente. El abordaje transapical se utilizó en el 6,8 % de los procedimientos.
Se alcanzó éxito técnico en el 87,3 % de los casos y éxito clínico al mes en el 70,5 % de los pacientes. La mediana de seguimiento fue de 24,4 meses. La supervivencia a 2 años libre de reintervención quirúrgica fue del 66,1 % (intervalo de confianza del 95 %: 60,1–72,7). El análisis multivariado identificó el PVL mitral, la presencia de válvulas mecánicas y la anemia hemolítica como factores de riesgo independientes de eventos adversos durante el seguimiento. La ausencia de éxito clínico al mes se asoció como el predictor más potente de resultados adversos (HR: 5,00; IC del 95 %: 2,70–9,09; p = 0,001).
Conclusión
El cierre transcatéter de los PVL constituye una estrategia terapéutica duradera en pacientes de alto riesgo, siempre que se logre un éxito clínico temprano. El compromiso mitral, la presencia de prótesis mecánica y la anemia hemolítica se destacan como predictores adversos clave en esta población.
Título Original: Medium-term outcomes and prognostic factors after transcatheter paravalvular leak closure: an international prospective multicentre registry.
Referencia: Grégoire Albenque et al EuroIntervention 2026;22:e113-e122.
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