A válvula aórtica bicúspide (BAV) representa um desafio anatômico para o implante transcateter de válvula aórtica (TAVR), devido à frequente presença de anéis elípticos, rafe fibrocálcico e extensa calcificação do aparato valvar e do trato de saída do ventrículo esquerdo, o que pode dificultar o sizing, a expansão e o selamento protético. Considerando que esses pacientes foram excluídos da maioria dos ensaios clínicos randomizados, as evidências sobre os resultados ainda estão em desenvolvimento.
Nesse contexto, os autores analisaram retrospectivamente uma coorte contemporânea, com ênfase especial em duas características anatômicas consideradas de alto risco e que constituem o eixo do trabalho: a presença de rafe calcificado e o excesso de cálcio valvar, avaliados por tomografia.
O estudo incluiu 110 pacientes com estenose aórtica grave e válvula bicúspide confirmada por tomografia, tratados com TAVR entre 2012 e 2023. A idade média foi de 75,3±8,4 anos e o escore STS médio foi de 2,7±2,4% (população predominantemente de risco intermediário-baixo). A morfologia Sievers tipo 1 foi a mais frequente, presente em 100 pacientes (90,9%). Sessenta e seis por cento apresentavam calcificação do rafe e 50% excesso de calcificação valvar. Na análise por subgrupos, 20 pacientes (20%) não apresentavam nenhum desses fatores anatômicos de alto risco, 44 (44%) apresentavam um e 36 (36%) ambos. O índice médio de elipticidade do anel foi de 0,81±0,08. Foram utilizadas válvulas supra-anulares autoexpansíveis em 73 pacientes (66,4%) e válvulas balão-expansíveis em 37 (33,6%).
TAVI em válvula aórtica bicúspide: impacto do rafe calcificado e da carga de cálcio nos resultados clínicos
Quanto aos resultados do procedimento, a regurgitação paravalvar leve foi observada em 30% dos pacientes sem fatores de alto risco, 26,7% naqueles com um fator e 29,4% nos que apresentavam ambos; regurgitação leve a moderada ocorreu em um paciente por grupo.
Não foram registrados casos de regurgitação moderada ou grave, ruptura anular, dissecção aórtica ou conversão para cirurgia. O estudo não informa as taxas de implante de marcapasso permanente nem distúrbios de condução como variável reportada.
Durante o seguimento, não foram observadas diferenças significativas na mortalidade global em 4 anos entre os grupos segundo morfologia ou carga de cálcio, e a presença de rafe calcificado e/ou excesso de cálcio valvar não se associou de forma independente a maior mortalidade na análise ajustada.
Observou-se, de maneira não significativa, uma tendência a maior sobrevida nos pacientes com ambos os fatores (88,3%) em comparação com aqueles com um (80,2%) ou nenhum (81,6%), achado que os autores atribuem a possíveis vieses de seleção, planejamento mais meticuloso e diferenças no tipo de válvula utilizada.
Conclusão: Segurança e desfechos em médio prazo do TAVR na estenose aórtica com anatomia bicúspide
Em conclusão, nesta coorte contemporânea, a seleção cuidadosa dos pacientes e o planejamento baseado em tomografia permitiram realizar o TAVR de forma segura e eficaz em pacientes com válvula aórtica bicúspide, com resultados clínicos favoráveis em médio prazo mesmo na presença de características anatômicas consideradas de alto risco, sem aumento significativo da mortalidade ou de complicações maiores.
Título Original: Can TAVR Be Safely Performed in Patients With Bicuspid Aortic Valve Morphology?
Referência: Chloe Kharsa, MD, MSc, Min-Fang Chao, MD, Gal Sella, MD, Mangesh Kritya, MD, Sahar Samimi, MD, Su Min Chang, MD, Michael J. Reardon, MD, Joe Aoun, MD, Neal S. Kleiman, MD, and Sachin S. Goel, MD.
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