Título Original: A Systematic Review and Meta-Analysis on Primary Percutaneous Coronary Intervention on an Unprotected Left Main Coronary Artery Culprit Lesion in the setting of Acute Myocardial Infarction Referência: Marije M. Vis et al. J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:317–24
O infarto agudo de miocárdio com comprometimento significativo do tronco de coronária esquerda não protegido é relativamente pouco frequente (4% a 7%), mas apresenta um alto risco de vida. Até o momento não há estudos randomizados sobre o assunto, pelo que foram incluídos na meta análise 13 estudos de grupo onde o tronco de coronária esquerda era a lesão responsável pelo infarto, e se dispunha dos dados em 30 dias.
No total foram analisados 977 ptes, dos quais 252 (26%) apresentaram-se em choque cardiogênico e 6.3% tinham apresentado paro cardiorrespiratório prévio à angioplastia primária. A mortalidade em 30 dias foi de 57% nos que apresentaram choque cardiogênico, e de 11% nos que estavam estáveis (RR: 3.74, 95% IC: 2.95 a 4.76 <0.001). O uso de angioplastia com balão, stents convencionais ou farmacológicos não alterou os resultados nos pacientes que se apresentaram em choque cardiogênico.
Conclusão:
Os ptes que receberam angioplastia primária ao tronco de coronária esquerda não protegido apresentaram uma mortalidade em 30 dias muito mais alta, quando estavam em choque cardiogênico no momento da admissão, comparados com os que estavam estáveis. Este resultado não teve relação com o tipo de stent utilizado.
Comentário editorial:
Se bem que se trata de uma meta análise, fica em evidência a evolução da ATC primária ao tronco de coronária esquerda, da qual existe pouca informação, sendo diferente do resto das ATC primárias. O balão de contrapulsação intra aórtico não contribui um grande beneficio, embora estamos ao aguardo dos resultados do ISAR SHOCK 2. Seguramente dispositivos de assistência ventricular esquerda como o Impella, TandemHeart, ECMO ou outros novos venham nos facilitar o procedimento, dando mais benefícios a estes doentes.
Gentileza Dr. Carlos Fava.
Cardiologista Intervencionista
Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG
