Título Original: 5 Years Experience With Trancatheter Tranaspical Mitral Valve –in Valve Implantation for Bioprosthetic Valve Dysfunction Referência: Anson Cheung et al. J Am Coll Cardiol 2013;61:1759–66.
O desenvolvimento das válvulas percutâneas tem trazido a oportunidade de melhorar a qualidade e prolongar o tempo de vida de aqueles pacientes descartados da cirurgia por seu alto risco, não somente sobre a válvula aórtica mas agora também avançando com esta estratégia sobre a válvula mitral. Analisaram-se 23 ptes que receberam implante percutâneo transapical em válvula mitral por disfunção de uma válvula protésica biológica prévia. Todos os pacientes se encontravam sintomáticos em classe funcional III/IV e com um alto risco cirúrgico que contraindicava a substituição cirúrgica. A causa da disfunção foi estenose em 7 pacientes, regurgitação em 9 e ambas em 7, nenhum deles apresentava regurgitação perivalvular.
A válvula implantada foi Cribier-Edwards em 1 paciente, SAPIEN em 12 e SAPIEN XT em outros 12, o implante foi bem sucedido em todos os pacientes. Só um precisou pós-dilatação. Dois pacientes receberam também substituição percutânea da válvula aórtica.
Em 30 dias nenhum paciente faleceu, 6 apresentaram sangramento maior (não houve tamponamento cardíaco nem re-intervenção), 2 apresentaram deterioro da função renal, um precisou diálise e um marcapasso definitivo. A maioria dos ptes receberam na alta antiagregação com uma única droga. El seguimento médio foi de 753 dias (276-1119) a sobrevida (Kaplan-Meier) foi de 90.4%. Nesse período um paciente apresentou migração da prótese precisando re-intervenção. Todos os ptes, exceto um, apresentaram melhora significativa de sua classe funcional, nenhum apresentou dano estrutural nem piora da regurgitação, em um paciente foi observado um trombo na ecocardiografia que foi resolvido com anticoagulação.
Conclusão:
O implante percutâneo transapical mitral valve-in-valve para as próteses mitrais biológicas disfuncionais pode ser realizado com mínima morbilidade e baixa mortalidade cirúrgica. A evolução clínica e hemodinâmica foi favorável no curto e médio prazo.
Comentário:
Este estudo nos mostra que é possível melhorar a evolução deste grupo de pacientes sendo um procedimento factível e seguro, mantendo seu beneficio a médio prazo. Isto gera expectativas alentadoras para desenvolvimentos futuros de válvulas desenhadas especificamente para a posição mitral.
Gentileza do Dr Carlos Fava.
Cardiologista Intervencionista
Fundação Favaloro.
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG
